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Mobility/Immobility
졸린 상태의 대상자가 지속적 위관 영양을 받고 있습니다. 영양 공급 중 흡인 위험을 가장 잘 줄일 수 있는 간호 행위는 무엇인가요?
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1
대상자를 바로 눕히고 처방된 영양 공급이 끝날 때까지 체위 변경을 미룬다
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2
머리를 30~45도 올리고 사용 전에 튜브 위치를 확인한다
✓ 정답
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3
머리를 10도로 낮추고 영양 시간을 단축하기 위해 속도를 높인다
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4
대상자를 평평하게 유지하고 기침이 시작된 후 구강 흡인을 제공한다
해설
반쯤 앉은 자세는 위관 영양 중 역류와 흡인을 줄여줘요. 금기 사항이 없다면 침대 머리를 30~45도 올리고 정책에 따라 튜브 위치를 확인해야 해요. 바로 누운 자세와 빠른 영양 속도는 흡인 위험을 증가시켜요.
빠른 답변
침대 머리를 30~45도로 유지하고 정책에 따라 영양 튜브 위치를 확인하세요.
이것이 정답인 이유
머리를 올리면 중력을 이용해 위 내용물이 기도 쪽으로 역류하는 것을 줄일 수 있어요. 튜브 위치를 확인하면 영양액이 의도된 경로로 계속 들어가기 전에 안전성을 한 번 더 점검할 수 있어요.
쉬운 비유 또는 심상
상체를 올리는 것은 기울어진 용기의 아래쪽에 액체를 유지하는 것과 같아요. 중력이 역류 위험을 낮추지만, 이 비교가 흡인이 절대 발생하지 않음을 보장하거나 튜브 위치 확인을 대체하지는 않아요.
기억 연결고리
경장 영양 안전: 올바른 튜브, 머리 올리기, 불내성 관찰하기.
NCLEX 의사결정 규칙
위관 영양 시에는 바로 눕히거나 영양을 빨리 끝내려는 시도보다 반쯤 앉은 자세와 위치 확인을 선택하세요.
다른 선택지가 틀린 이유
바로 눕거나 거의 평평한 자세는 역류를 촉진하고, 속도를 높이면 위 용적이 증가해요. 기침이 시작된 후 흡인을 제공하는 것은 예방에 실패한 것이며 무증상 흡인을 해결하지 못해요.참고문헌
- [1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
- [2]
Head of Bed Elevation or Semirecumbent Positioning Literature ReviewAgency for Healthcare Research and Quality
- [3]
ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition TherapyAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutrition
임상 실무 지침천골 욕창 예방의 경우, 전체 단서 패턴을 대상자의 현재 안정성, 처방된 데이터 및 예상되는 간호 범위와 비교하십시오.
주의전체 시나리오가 우선순위나 안전을 변경하는 경우, 하나의 고립된 단서만으로 조치를 선택하지 마십시오.
- 욕창 — 압력이나 전단력으로 인해 피부나 하부 조직에 발생하는 국소적 손상.
- 비창백성 발적 — 압력을 가해도 하얗게 변하지 않는 발적으로, 조직 손상을 시사함.
- 체위 변경 — 압력을 줄이고 편안함을 개선하기 위해 신체 위치를 바꾸는 것.
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