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Medical Emergencies
중증 근무력증을 앓고 있는 대상자가 기침이 약해지고 삼킴이 어려워지며 한 번 숨을 쉰 후 몇 마디 말만 할 수 있게 되었습니다. 실내 공기에서 산소포화도는 목표 범위 내에 유지되고 있습니다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 무엇입니까?
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1
예정된 경구 피리도스티그민을 투여하고 한 시간 후에 재평가한다
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2
산소포화도가 정상으로 유지되고 있으므로 일상적인 모니터링을 계속한다
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3
신속 평가를 활성화하고 인공호흡기 지원을 위한 장비를 준비한다
✓ 정답
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4
대상자를 바로 눕히고 재평가 전까지 방해받지 않는 휴식을 권장한다
해설
구인두 근육 약화, 약한 기침, 몇 마디밖에 말하지 못하는 모습은 임박한 근무력증성 호흡 부전을 뜻해요. 산소포화도는 늦게까지 정상일 수 있으므로, 간호사는 긴급한 도움을 요청하고 환기 보조를 준비해야 해요.
빠른 답변
호흡근 약화를 기도 응급으로 보고 즉시 환기 보조를 준비하세요.
이것이 정답인 이유
근무력증 위기는 횡격막과 기도를 보호하는 근육을 약화시킬 수 있어요. 한 번 숨을 쉰 뒤 몇 마디밖에 말하지 못하고, 삼키기 어렵고, 기침이 약하면 산소포화도가 정상이어도 위험해요. 산소 수치는 호흡근 부전보다 늦게 나빠질 수 있어요.
쉬운 비유 또는 심상
여기서 맥박산소측정은 엔진이 이미 동력을 잃은 후에 변하는 연료 게이지와 같아요: 호흡 근육 부전보다 뒤처질 수 있어요. 이 비유는 지연을 강조하지만, 실제 관리는 침상 호흡 평가와 측정된 폐활량에 의해 이루어져요.
기억 연결고리
근무력증에서는 약한 말과 삼킴이 정상 산소 수치보다 우선해요.
NCLEX 의사결정 규칙
신경근 약화가 말, 기침, 삼킴, 호흡에 영향을 줄 때는 환기와 기도 보호를 우선시하세요. 저산소혈증, 고탄산혈증, 또는 약물 재평가 간격을 기다리지 마세요.
다른 선택지가 틀린 이유
경구 약물과 일상적인 재평가는 응급 지원을 지연시켜요. 정상 산소포화도는 호흡 근력을 측정하지 못하며, 바로 눕는 것은 횡격막 약화와 흡인 위험을 악화시킬 수 있어요.
임상 실무 지침저혈량증을 동반한 DKA의 경우, 전체 단서 패턴을 대상자의 현재 안정성, 처방된 데이터 및 예상되는 간호 범위와 비교하십시오.
주의전체 시나리오가 우선순위나 안전을 변경하는 경우 하나의 고립된 단서만으로 조치를 선택하지 마십시오.
- 당뇨병성 케톤산증 — 케톤증, 산증 및 탈수를 동반하는 고혈당 응급 상황.
- 등장성 수액 — 혈장과 유사한 삼투압을 가진 정맥 수액으로, 체액량 회복에 사용됨.
- 저혈량증 — 관류를 저해할 수 있는 순환 혈액량 감소 상태.
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