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Mobility/Immobility
침상에 누워 지내는 대상자의 천골 부위에 압력을 가해도 하얗게 변하지 않는 발적이 있습니다. 가장 적절한 간호 중재는 무엇입니까?
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1
다른 부위의 압력을 줄이기 위해 대상자를 발적 부위에 직접 눕힌다.
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2
천골 부위의 순환을 증가시키기 위해 온열을 적용한다.
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3
대상자의 체위를 변경하고 천골 부위의 압력을 제거한다.
✓ 정답
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4
매 근무조마다 발적 부위를 강하게 마사지한다.
해설
압력을 가해도 하얗게 변하지 않는 발적은 초기 욕창을 시사하므로 압력을 반드시 제거해야 합니다. 마사지와 온열 적용은 취약한 조직을 손상시킬 수 있습니다. 체위 변경과 압력 제거는 피부 통합성을 보호하기 위한 핵심 간호 중재입니다.
임상적 판단
대상자 단서, 시점, 검사 결과 및 안전 위험을 사용하여 욕창 예방에 가장 적합한 반응을 선택하십시오.
암기 팁
가장 강력한 단서 묶음을 가장 안전한 간호 판단과 연결하십시오.
한국 vs 미국
NCLEX 문항은 단순 암기보다 단서 기반 우선순위 사고를 중시합니다.
임상 실무 지침욕창 예방의 경우, 전체 단서 패턴을 대상자의 현재 안정성, 처방된 데이터 및 예상되는 간호 범위와 비교하십시오.
주의사항전체 시나리오가 우선순위나 안전을 변경하는 경우 하나의 고립된 단서만으로 행동을 선택하지 마십시오.
- 욕창 — 압력 또는 전단력이 동반된 압력으로 인해 발생하는 국소적인 피부 또는 조직 손상.
- 비창백성 발적 — 압력을 가해도 하얗게 변하지 않는 발적으로, 조직 손상을 나타낼 수 있음.
- 압력 제거 — 취약한 신체 부위에 가해지는 압력을 줄이는 것.
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