당뇨병성 케톤산증이 있고 초기 칼륨이 3.1 mmol/L인 성인 대상자를 위한 처방된 치료 조치를 순서대로 배치하시오.
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해설
먼저 안정화와 모니터링을 수행한 후, 검사를 시행하면서 등장성 수액 소생술을 시작한다. 칼륨이 3.1 mmol/L이므로 칼륨을 보충하고 3.5 mmol/L 이상이 될 때까지 인슐린을 지연한다. 그 후 정맥 인슐린을 시작한다. 빈번한 혈당, 전해질, pH, 케톤 모니터링을 계속한다; 250 mg/dL 미만에서 포도당을 추가하여 케톤혈증과 산증이 해소될 때까지 인슐린을 계속할 수 있도록 한다.
올바른 순서 안정화 및 모니터링 → 수액과 검사 → 저칼륨 보충 및 인슐린 보류 → K >3.5 후 인슐린 → 빈번한 모니터링 및 250 미만에서 포도당 추가.
이것이 올바른 이유 DKA는 초기 혈청 칼륨이 정상이거나 높더라도 전신 칼륨 고갈을 유발한다. 인슐린은 칼륨을 세포 내로 이동시킨다; 3.1 mmol/L에서 시작하면 저칼륨혈증이 악화되고 부정맥이나 호흡근 약화를 유발할 수 있다. 포도당은 혈당이 개선된 후 인슐린이 케톤 제거를 계속할 수 있도록 나중에 추가된다.
NCLEX 의사결정 규칙 2024 합의에 따라 칼륨이 3.5 mmol/L 미만인 DKA에서는 인슐린을 시작하지 않는다. 수액, 칼륨 안전성, 인슐린, 반복적 재사정은 독립적인 체크리스트가 아닌 연결된 단계이다.
참고문헌
12024 고혈당성 위기 국제 합의 보고서ADA, EASD, JBDS, AACE, and DTS
성인 DKA 프로토콜대상자는 탈수 상태이며 혈당 420 mg/dL, 베타-하이드록시부티레이트 5.2 mmol/L, 중탄산염 12 mmol/L, 정맥혈 pH 7.22이다. 모든 프로토콜 처방이 가능하다. 검체 채취가 초기 수액 소생술을 지연시켜서는 안 된다.
전신 칼륨 고갈 — DKA에서 혈청 칼륨이 초기에 정상이거나 증가되어 있더라도 존재할 수 있는 순 칼륨 결핍.
케톤혈증 — 혈중 케톤체 농도가 비정상적으로 높은 상태로, DKA에서는 베타-하이드록시부티레이트로 추적 확인하는 것이 권장된다.
덱스트로스 함유 수액 — DKA 치료 중 혈장 포도당이 감소한 후에도 인슐린이 케톤을 계속 제거할 수 있도록 포도당이 첨가된 정맥 수액.