입원한 대상자가 수일간의 구토와 신독성 약물 노출 후 초기 급성 신손상을 보인다. 각 소견 또는 중재에 대해 가장 적절한 분류를 선택하시오.
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해설
크레아티닌 상승과 지속적인 핍뇨는 AKI 기준에 해당하므로 신속한 원인 평가가 필요하다. 신독성 또는 신장으로 배설되는 약물을 검토하고 문의하며, 크레아티닌, 소변량, 전해질, 체중, 수분 균형을 추적 관찰하고, 처방된 등장성 결정질 용액으로 실제 혈관 내 용량 부족을 교정하면서 반응을 재평가한다. AKI 예방만을 위해 예방적 푸로세미드를 사용하거나 크레아티닌 상승 중에 검토 없이 NSAID를 계속 투여하지 않는다.
빠른 답 크레아티닌 상승과 핍뇨로 AKI를 인지하고, 가역적 원인을 찾고, 처방자와 상의하여 유해한 노출을 중단하거나 조정하고, 실제 용량 부족을 교정하고, 추세를 면밀히 모니터링한다.
이것이 정답인 이유 AKI는 혈청 크레아티닌과 소변량의 변화로 확인된다. 용량 부족과 신독성 약물은 가역적 원인이 될 수 있지만, 과소 소생과 수분 과부하 모두 해를 끼칠 수 있으므로 치료는 개별화되어야 한다.
쉬운 비유 또는 심상 신장은 적절한 혈류와 낮은 독소 부담이 필요하다. 공급 라인을 복구하고, 피할 수 있는 스트레스 요인을 제거하고, 출력 게이지를 관찰한다.
기억 연결고리 크레아티닌과 소변량 추세, 독소 검토, 용량 교정, 재평가.
NCLEX 결정 규칙 단일 값보다 추세를 사용한다. 소변량, 크레아티닌, 전해질, 수분 균형을 측정하고, 가역적 원인을 신속히 평가하고, 신장으로 배설되는 약물을 조정하고, 실제 혈관 내 용량 부족에는 처방된 등장성 결정질 용액을 사용한다. 이뇨제는 AKI를 예방하지 못하며 용량 과부하와 같은 특정 적응증에만 사용한다.
다른 선택지가 틀린 이유 크레아티닌 상승 중에 NSAID를 계속하는 것은 수정 가능한 노출을 무시하는 것이다. 예방적 푸로세미드는 AKI를 예방하지 못하며, 용량 상태를 평가하지 않고 수액을 강제로 투여하면 폐부종이나 다른 합병증을 악화시킬 수 있다.
출처
1KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury
2KDIGO AKI/AKD Guideline Resource Page
32026 NCLEX-RN Test Plan
혈청 크레아티닌이 0.9에서 1.4 mg/dL로 상승했고 소변량이 7시간 동안 0.5 mL/kg/hr 미만으로 유지되었다. 대상자는 구강 점막이 건조하고 기립성 저혈압이 있다. 약물 목록에는 NSAID와 신장으로 배설되는 항생제가 포함되어 있다. 처방된 등장성 결정질 용액과 검사실 모니터링이 가능하다.
급성 신손상 — 혈청 크레아티닌, 소변량 또는 둘 다의 변화로 확인되는 신장 기능의 급격한 저하.
핍뇨 — 예상보다 낮은 소변량; 0.5 mL/kg/hr 미만으로 지속되는 소변량은 AKI 병기 기준의 일부이다.
신독소 관리 — 신장을 손상시킬 수 있는 약물 또는 노출에 대한 체계적인 검토, 회피, 모니터링 및 용량 조절.