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Adverse Effects/Contraindications/Interactions

와파린을 복용 중인 대상자가 낙상 후 주요 출혈이 우려되는 소견을 보이며 내원하였다. 각 소견 또는 중재에 대해 가장 적절한 분류를 선택하시오.

Matrix

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Major-bleeding cue주요 출혈 단서Appropriate urgent response적절한 긴급 대응Unsafe or delays care안전하지 않거나 치료를 지연시킴
New severe headache and confusion after a head impact while taking warfarin와파린 복용 중 두부 충격 후 새로 발생한 심한 두통과 혼돈
Melena with hypotension and a hemoglobin decrease of 2.4 g/dL저혈압과 2.4 g/dL의 헤모글로빈 감소를 동반한 흑색변
Hold warfarin, activate urgent evaluation, assess the bleeding source, and obtain ordered CBC, INR, type and screen, and imaging와파린을 중단하고, 긴급 평가를 활성화하며, 출혈 원인을 평가하고 처방된 CBC, INR, 교차시험 및 영상 검사를 시행한다
Prepare prescribed IV vitamin K and four-factor PCC for life-threatening or major bleeding생명을 위협하거나 주요 출혈에 대해 처방된 정맥 비타민 K와 4인자 PCC를 준비한다
Administer the next warfarin dose because interruption always causes immediate thrombosis중단은 항상 즉각적인 혈전증을 유발하므로 다음 와파린 용량을 투여한다
Wait for the routine INR appointment despite worsening neurologic and hemodynamic findings악화되는 신경학적 및 혈역학적 소견에도 불구하고 정기 INR 예약을 기다린다
해설
두부 외상 후 새로운 신경학적 증상과 저혈압 및 현저한 헤모글로빈 감소를 동반한 흑색변은 주요 출혈 단서이다. 와파린을 중단하고, 긴급 평가를 활성화하며, 처방된 CBC, INR, 교차시험 및 영상 검사를 시행하고 출혈 원인을 조절한다. 생명을 위협하거나 주요 와파린 출혈의 경우 처방된 정맥 비타민 K와 4인자 프로트롬빈 복합 농축액을 준비하고, 다음 용량을 투여하거나 정기 추적 INR을 기다리지 않는다.
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