침상 안정 중인 대상자의 천골 부위에 창백해지지 않는 발적이 있고 경구 섭취가 부족하다. 간호계획에 포함할 … | 마이메르시 MyMerci

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문제

침상 안정 중인 대상자의 천골 부위에 창백해지지 않는 발적이 있고 경구 섭취가 부족하다. 간호계획에 포함할 가장 적절한 중재는?

1 매 근무마다 붉어진 천골 부위를 마사지한다.
2 정해진 일정에 따라 체위를 변경하고 천골 압박을 줄인다. ✓ 정답
3 영양 개선을 위해 침상 머리를 60도로 올려 둔다.
4 위생 간호 전에 천골에 열을 적용한다.

해설

창백해지지 않는 발적은 욕창 위험 또는 초기 욕창을 의미한다. 정기적 체위변경, 압박 완화, 피부 보호, 영양 지원은 진행을 줄인다. 붉은 조직 마사지, 높은 침상 머리, 열 적용은 조직 손상이나 전단력을 악화시킬 수 있다.

심화 해설

임상 판단
욕창 예방에서는 안위 중재보다 압박과 전단력 제거가 먼저다.

기억 포인트
붉은 천골: 문지르지 말고 돌리고, 압박 제거, 보호, 영양.

임상 시나리오

실무 가이드
AHRQ 욕창 예방 자료는 잦은 체위변경과 영양 위험 대응 같은 모범 실무를 강조한다.

주의
창백해지지 않는 발적은 정상 자극이 아니라 경고 신호로 본다.

핵심 개념

욕창 — 압박, 전단력, 의료기기 압박과 관련된 피부 또는 하부조직의 국소 손상이다.
압박 완화 — 취약 조직에서 압박을 제거하거나 분산해 손상을 예방하는 것이다.
전단력 — 피부는 고정되고 깊은 조직이 미끄러질 때 생기는 힘으로, 침상 머리를 높이면 증가할 수 있다.

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