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문제

요로성 패혈증이 의심되는 대상자의 체온은 39.1 C, 혈압은 86/48 mm Hg, 심박수는 124회/분, lactate는 4.2 mmol/L이다. 혈액배양은 채취되었다. 다음으로 시행할 처방 중재는?

1 냉각 담요를 적용하고 체온을 다시 확인한다.
2 소변배양 결과가 나올 때까지 항생제를 지연한다.
3 심박수가 높으므로 IV 수액을 제한한다.
4 광범위 항생제와 등장성 crystalloid 수액을 시작한다. ✓ 정답

해설

저혈압, 빈맥, 발열, lactate 상승은 관류 저하를 동반한 패혈증을 시사한다. 배양을 채취한 뒤에는 적시의 광범위 항생제와 crystalloid 수액 소생이 우선이다. 냉각이나 최종 배양 대기는 치료를 지연하며, 심박수 상승만으로 수액을 제한하지 않는다.

심화 해설

임상 판단
쇼크 생리를 인식하고 배양 후 시간 민감한 패혈증 치료를 시행한다.

기억 포인트
패혈증 우선순위: 배양, 항생제, 수액, 관류 재평가.

임상 시나리오

실무 가이드
CDC sepsis program 요소에는 lactate 측정, 항균제 전 혈액배양, 항균제 선택, 저혈압 또는 lactate 상승 시 crystalloid 수액 소생이 포함된다.

주의
발열 관리 때문에 쇼크와 관류 문제를 놓치지 않는다.

핵심 개념

패혈증 — 감염에 대한 조절되지 않은 반응으로 생명을 위협하는 장기 기능장애가 생기는 상태이다.
Lactate — 조직 관류 저하 시 상승할 수 있으며 패혈증 위험 평가에 쓰이는 지표이다.
Crystalloid — 초기 수액 소생에 사용하는 생리식염수나 lactated Ringer 같은 등장성 IV 수액이다.

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