DKA는 당뇨병 또는 200 mg/dL 이상의 포도당과 함께 유의한 케톤혈증 및 대사성 산증이 필요하다. 특히 SGLT2 억제제와 관련하여 정혈당성 DKA가 발생할 수 있다. HHS는 중증 케톤혈증이나 산증 없이 현저한 고혈당과 고삼투압이 필요하지만, 경미한 케톤혈증이 있을 수 있다. 저혈당은 포도당 치료 후 호전되는 자율신경계 또는 신경저혈당 소견을 유발한다.
빠른 정답 DKA = 케톤체 + 산증; HHS = 중증 고혈당 + 고삼투압; 저혈당 = 저포도당과 자율신경계 또는 신경저혈당 소견.
정답인 이유 2024년 국제 합의에서는 DKA 포도당 역치를 낮추었으며 직접 beta-hydroxybutyrate 측정을 강조한다. DKA는 포도당 200 mg/dL 미만에서도 발생할 수 있다. HHS는 중증 케톤혈증이나 산증 없이 고혈당과 고삼투압으로 정의된다. HHS에서 항상 케톤체가 없다고 말하는 것은 너무 절대적인 표현이다. 경미한 케톤혈증이 있을 수 있기 때문이다.
NCLEX 판정 규칙 포도당만으로 분류하지 마시오. 포도당, 케톤체, pH 또는 중탄산염, 삼투압, 수분 상태 및 의식 수준을 함께 읽고, DKA-HHS 혼합 양상의 가능성을 인식하시오.
참고문헌
1ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 고혈당 위기 합의 보고서Diabetes Care, 2024
응급 평가현재 성인 합의 기준을 사용하시오. DKA와 HHS는 중첩될 수 있으며, HHS는 경미한 케톤혈증을 포함할 수 있다. 각 소견을 가장 강력한 양상에 따라 분류하시오.
Beta-Hydroxybutyrate — DKA에서 주로 순환하는 케토산이며, 직접 혈중 케톤 측정으로 선호된다.