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Reduction of Risk Potential

24세 환자가 폐쇄성 경골 중간부 골절로 입원하여 6시간 전에 섬유유리 장하지 석고 붕대를 적용하였다. 간호사는 오른쪽 하지의 연속적인 신경혈관 사정 결과를 기록한다. 추이를 검토하고 질문에 답하시오.

Trend

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TimeData
06:00 (cast applied)Pain 4/10, distal pulses 2+, capillary refill <2s, sensation intact, motor intact, mild swelling expected통증 4/10, 원위부 맥박 2+, 모세혈관 재충혈 <2초, 감각 intact, 운동 intact, 예상되는 경도 부종
08:00Pain 6/10 with hydromorphone, distal pulses 2+, capillary refill <2s, mild paresthesia of toeshydromorphone 투여 중 통증 6/10, 원위부 맥박 2+, 모세혈관 재충혈 <2초, 발가락 경도 저림
10:00Pain 8/10 unrelieved by hydromorphone, calf firm and shiny, distal pulses 1+, capillary refill 3s, paresthesia of toes worseninghydromorphone으로 완화되지 않는 통증 8/10, 종아리가 단단하고 윤기 있음, 원위부 맥박 1+, 모세혈관 재충혈 3초, 발가락 저림 악화
12:00Pain 10/10, calf tense and pale, distal pulses faint, sensation diminished, unable to dorsiflex foot통증 10/10, 종아리가 팽팽하고 창백함, 원위부 맥박 희미함, 감각 저하, 발등 굽힘 불가

Q1. What is the overall trend?전체 추세는 무엇입니까?

Q2. Which is the priority nursing action?우선 간호 조치는 무엇입니까?

해설
추이는 급성 구획 증후군의 전형적인 6P 징후(통증: 상처에 비해 심하고 아편유사제에 반응하지 않음, 압박: 구획이 단단함, 감각 이상, 창백, 이후 무맥박, 마비)가 점차 악화되는 것을 보여준다. 조치: 즉시 석고를 이등분하거나 침상에서 제거하고, 사지를 심장 높이로 올리며(심장보다 높이 올리면 동맥 혈류가 감소하므로 주의), 중립 위치로 유지한 후 근막절개술 평가를 위해 정형외과 의사에게 알린다. 구획 압력이 30 mmHg 초과 또는 델타 압력(이완기 혈압 - 구획 압력)이 30 mmHg 미만이면 진단을 확정한다. 근막절개술까지의 시간이 근육 생존력을 결정한다.
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