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Personal Hygiene
노인 대상자가 침상에 누워만 있고 실금이 있다. 기본 피부 간호 중 간호사는 천골 부위 피부가 온전하지만 국소적으로 비창백성 홍반이 있는 것을 발견한다. 개별화된 피부 온전성 계획을 완성하시오.
Drop-down Rationale
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해설
압박 부위에 온전한 피부와 국소적 비창백성 홍반이 있는 것은 1단계 욕창과 일치하며 문서화, 시설의 상처 또는 피부 간호 프로세스를 통한 보고, 개별화된 예방 계획이 필요하다. 대상자의 상태와 내성에 따라 체위 변경과 적절한 지지면을 사용하여 압력을 분산해야 한다. 실금 간호는 계획에 따라 부드러운 세정, 신속한 습기 관리, 배리어 제품을 사용해야 한다. 홍반 조직 마사지, 경직된 일률적 체위 변경 일정, 중재 없는 문서화는 손상을 악화시키거나 변화하는 위험을 놓칠 수 있다.
같은 주제 다음 문제 A hospice nurse is planning pain management for a client with metastatic cancer who can ta… 이 문제가 수록된 문제집 [전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지 79,000원
정답 이유 임상 양상 기억 연결 피부를 보고, 압력을 줄이고, 습기를 조절하고, 다시 본다. NCLEX 규칙 오답이 실패하는 이유 출처
1 AHRQ Skin Under Pressure: Preventing Pressure Injury
2 AHRQ Best Practices in Pressure Injury Prevention
3 2026 NCLEX-RN Test Plan
대상자는 혈역학적으로 안정적이지만 도움 없이는 체위 변경을 할 수 없다. 간호사는 단일 위험 점수나 고정된 체위 변경 간격에만 의존하지 않고 전체 피부 표면, 압박 노출, 습기, 이동성, 영양, 기구, 대상자의 선호도를 사정한다.
비창백성 홍반 — 압박에도 밝아지지 않는 국소적 발적 또는 변색으로, 피부가 온전할 때 초기 욕창을 나타낼 수 있다.압력 분산 — 체위 변경, 이동성 보조, 압력 재분배 표면을 통해 취약한 조직의 지속적인 압박을 줄이는 것.습기 관련 피부 손상 — 소변이나 대변과 같은 습기에 장기간 노출되어 발생하는 염증성 피부 손상으로, 부드러운 세정과 습기 배리어 간호가 필요하다.
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