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Complications of Procedures

개방성 복부 대동맥류 수술 후 성인이 마취 후 회복실에 있다. 연속적인 검사 결과를 검토하고 추세에 대한 우선 대응을 결정하시오.

Trend

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TimeData
1400BP 128/76 mm Hg, HR 78/min, RR 14/min, SpO2 98% on 4 L/min, alert; drain has scant sanguineous output.혈압 128/76 mm Hg, 심박수 78회/분, 호흡수 14회/분, SpO2 98% (4 L/min 산소), 명료함; 배액관에서 소량의 혈성 배액.
1430BP 110/68 mm Hg, HR 92/min, RR 18/min, restless; drain output is increasing.혈압 110/68 mm Hg, 심박수 92회/분, 호흡수 18회/분, 초조함; 배액량 증가 중.
1500BP 92/58 mm Hg, HR 110/min, RR 22/min; urine output is 15 mL during the prior hour.혈압 92/58 mm Hg, 심박수 110회/분, 호흡수 22회/분; 이전 1시간 동안 소변량 15 mL.
1530BP 82/50 mm Hg, HR 124/min, RR 26/min, pale and confused; 250 mL bright-red drain output accumulated in 30 minutes.혈압 82/50 mm Hg, 심박수 124회/분, 호흡수 26회/분, 창백하고 혼돈됨; 30분 동안 250 mL의 선홍색 배액이 축적됨.

Q1. How should the nurse interpret the overall trend?간호사는 전체적인 추세를 어떻게 해석해야 하는가?

Q2. What is the priority response?우선 대응은 무엇인가?

Q3. Which additional action best supports the response?대응을 가장 잘 뒷받침하는 추가 조치는 무엇인가?

해설
혈압 하강, 심박수와 호흡수 상승, 초조, 핍뇨, 그리고 빠르게 증가하는 선홍색 배액의 복합적인 추세는 급성 수술 후 출혈과 관류 악화를 나타낸다. 간호사는 회복실의 응급 및 수술 대응 체계를 가동하고, 외과의와 마취팀에 알리며, 기도와 순환을 지원하고, 대구경 정맥로를 확보하거나 확인하고, 처방된 혈액 제제와 검사를 준비하며, 지시에 따라 긴급 출혈원 제거 또는 수술실 복귀를 준비해야 한다. 산소 투여만 하거나, 일상적인 재평가, 진통제 투여, 또는 대응 단계를 높이지 않고 기록만 하는 것은 활동성 출혈을 해결하지 못한다.
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