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문제

심각한 영양실조 상태의 대상자에게 총정맥영양(TPN)을 시작하였다. 48시간 후 대상자에게 호흡곤란, 혼란, 쇠약이 발생했고, 검사 결과에서 인산염, 마그네슘, 칼륨 수치가 낮게 나타났다. 우선적으로 어떻게 해석하고 조치해야 하는가?

해설
정답 (2): 재급식 증후군(Refeeding syndrome) — 기아 상태 후에 탄수화물이 공급되면 인슐린 급증으로 인산염, 마그네슘, 칼륨이 세포 내로 이동하여 심각한 결핍이 발생하고, 이로 인해 부정맥, 호흡부전, 발작, 심부전이 나타날 수 있다. 예방: 목표의 25~50%로 TPN을 시작하고 4~7일에 걸쳐 천천히 증량하며, 초기 수유 전이나 수유 중에 티아민 100mg을 투여하고, 증량하기 전에 인산염, 마그네슘, 칼륨을 보충한다. (1, 3, 4)는 위험한 선택이다.

심화 해설

Memory Tip Refeeding = "P-Mg-K DROP + Thiamine BEFORE 탄수화물". 고위험: BMI

임상 시나리오

시나리오 65세 여성 중증 단백질-열량 영양불량 TPN 시작; 48h 후 호흡곤란·의식 혼탁·약화·P 1.2·Mg 1.3·K 3.0.

핵심 개념

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