메토트렉세이트 배설 지연과 크레아티닌 상승은 심각한 독성 위험을 증가시킵니다. 류코보린 구제요법, 수분 공급 및 소변 알칼리화를 지속해야 하며, 소변 pH를 7 이상으로 유지하고 혈청 메토트렉세이트와 크레아티닌을 최소 매일 모니터링합니다. 구제요법 용량과 기간은 검사 결과에 따라 조정됩니다. 소변 산성화는 메토트렉세이트 침전 위험을 증가시키며, 활성탄은 처방된 구제 계획을 대체할 수 없습니다.
심화 해설
임상적 추론
메토트렉세이트와 그 대사산물은 산성 소변에서 용해도가 낮습니다. 신장 손상은 배설을 늦추므로, 수분 공급과 알칼리화는 신장 청소율을 보호하는 반면 류코보린은 건강한 세포를 엽산 길항작용으로부터 구제합니다.
의사 결정 규칙
고용량 메토트렉세이트 청소율 지연 시, 류코보린, 수분 공급 및 소변 알칼리화를 지속하고, 약물 농도, 크레아티닌, 소변량, pH 및 전해질을 추적 관찰합니다.
임상 시나리오
시나리오 고용량 메토트렉세이트를 투여 중인 대상자의 메토트렉세이트 농도가 지속적으로 상승하고, 크레아티닌이 증가하며, 소변 pH가 6.5입니다. 예정된 류코보린 구제요법이 진행 중입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.