말기 신부전(ESRD) 대상자의 K+ 수치가 7.2 mEq/L이고 ECG에서 peaked T파가 나타납니다. 우선적으로 투여해야 할 약물은 무엇인가요?
1포도당 없이 인슐린
2경구 KCl
3IV calcium gluconate(심막 안정) → 인슐린+포도당·베타-2로 세포 내 이동 → K 제거(kayexalate/patiromer/sodium zirconium 또는 투석)✓ 정답
4Spironolactone
해설
정답 (2): 중증 고칼륨혈증과 ECG 변화 시 — 먼저 IV 칼슘 글루콘산염을 투여하여 심장막을 안정화시킵니다(신속, 칼륨 제거 효과 없음). 그런 다음 칼륨 이동: 인슐린 + 덱스트로스, 베타-2 (알부테롤), 산증 시 중탄산나트륨. 그런 다음 칼륨 제거: 폴리스티렌 설폰산나트륨/파티로머/지르코늄 나트륨 또는 투석. (1) 저혈당. (3,4) 악화.
심화 해설
Memory Tip 고K 사다리 = "C BIG K Drop" — Calcium·Beta-2·Insulin/dex·Glucose·Kayexalate·Dialysis. 칼슘은 K 낮추지 않지만 심장 보호.
임상 시나리오
시나리오 65세 남성 ESRD·HD 누락. K+ 7.2·peaked T 파·QRS 광범위.