소화불량으로 시메티딘 400 mg 경구 1일 2회 새로 처방받은 78세 환자가 새로운 혼돈과 건망증을 보인다… | 마이메르시 MyMerci
Crisis InterventionPSI
문제
소화불량으로 시메티딘 400 mg 경구 1일 2회 새로 처방받은 78세 환자가 새로운 혼돈과 건망증을 보인다. 간호사의 가장 적절한 조치는 무엇인가?
1처방의 보고 — 노인에서 cimetidine은 항콜린·CNS 효과; famotidine 또는 PPI가 더 안전✓ 정답
2수면 보조 위해 diphenhydramine 추가
3더 나은 증상 조절을 위해 cimetidine 용량 두 배
4정상 노화라고 안심시킴
해설
정답 (2): 시메티딘은 다른 H2 차단제보다 중추신경계 침투력과 항콜린 작용이 더 강하여 노인에게 혼돈과 섬망을 유발한다. 시메티딘은 비어스 기준에 포함된다. 파모티딘이나 PPI로 전환한다. 시메티딘은 또한 CYP450을 광범위하게 억제한다. (1) 정상 노화가 아니다. (3) 용량을 늘리면 악화된다. (4) 항콜린 부담이 증가한다.
심화 해설
Memory Tip Cimetidine = "CIMe = Cognitive Impairment + CYP Mess". Famotidine·nizatidine이 노인에 안전; ranitidine은 시장 철수.
임상 시나리오
시나리오 78세 남성, 소화 불량으로 cimetidine 400 mg PO BID 1주. 가족이 새 의식 혼탁·건망 보고. 기저 인지 정상.