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67yo female with HTN, AFib (on apixaban, held), hyperlipidemia. Last known well 14h ago. Symptom onset 13h ago — left MCA ischemic stroke, NIHSS 12 on arrival. IV alteplase given 12h ago within the 4.5h window.67세 여성, HTN, AFib (아픽사반 복용, 중단됨), 고지혈증. 마지막 정상 확인 14시간 전. 증상 발생 13시간 전 — 좌측 MCA 허혈성 뇌졸중, 도착 시 NIHSS 12. IV 알테플라제 4.5시간 창 내에 12시간 전 투여됨.
BP 168/92 (1h ago 145/85), HR 88, RR 22, SpO2 95% RA, T 37.0C, GCS 13 (E3 V4 M6, down from 15 one hour ago).BP 168/92 (1시간 전 145/85), HR 88, RR 22, SpO2 95% RA, T 37.0C, GCS 13 (E3 V4 M6, 1시간 전 15에서 감소).
INR 1.2, PT 14, aPTT 32, Plt 250K, Hgb 13.4, Glucose 132, Cr 1.0.
Post-tPA protocol: keep BP <180/105, q15min neuro x2h then q30min x6h then q1h x16h. NPO until swallow eval. No antiplatelets, anticoagulants, or invasive lines x24h. STAT non-contrast head CT if neuro decline.tPA 후 프로토콜: BP <180/105 유지, 15분마다 신경학적 평가 x2시간, 이후 30분마다 x6시간, 이후 1시간마다 x16시간. 연하 평가 전까지 금식. 24시간 동안 항혈소판제, 항응고제, 침습적 라인 금지. 신경학적 악화 시 즉시 비조영 두부 CT.
Mild dysarthria and right arm/leg weakness present since stroke onset (baseline post-stroke, NIHSS 8 after tPA). At hour 12: patient reports worst headache of life, vomited once, eyelids heavy, GCS 13. Cardiology and neurology paged.경미한 구음장애와 우측 팔/다리 약화가 뇌졸중 발생 이후 지속됨(뇌졸중 후 기준치, tPA 후 NIHSS 8). 12시간째: 대상자가 생애 최악의 두통을 호소, 구토 1회, 눈꺼풀 무거움, GCS 13. 심장내과 및 신경과에 연락함.