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Pharmacological and Parenteral Therapies

35세 남성 대상자가 30% 전신 표면적의 2도 및 3도 혼합 화상 후 입원 2일째입니다. Parkland 수액 소생술은 24시간 만에 완료되었습니다. 검사실 소견으로 칼륨 5.4 mEq/L(정상 3.5-5.0)이 확인되었습니다. 차트를 검토하고 투여 전에 명확한 지시가 필요한 의사 처방을 결정하십시오.

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35yo male, kitchen grease fire, mixed second/third-degree burns 30% TBSA (anterior chest, both arms, partial face). PMH: none. NKDA. Hospital day 2 (48h post-burn).35세 남성, 주방 기름 화재, 혼합 2도/3도 화상 30% TBSA (앞가슴, 양팔, 얼굴 일부). 과거력: 없음. NKDA. 입원 2일째 (화상 후 48시간).
BP 110/68, HR 118, RR 22, T 38.1C, SpO2 96% on 2L NC. UO 0.7 mL/kg/h. Pain 7/10.BP 110/68, HR 118, RR 22, T 38.1C, SpO2 96% on 2L NC. UO 0.7 mL/kg/h. 통증 7/10.
K+ 5.4 (ref 3.5-5.0), Na 138, Cr 1.3, Hgb 14.5, Hct 47, WBC 16, Glucose 168, Lactate 2.8, Albumin 2.4.
Parkland resuscitation completed at 24h. Maintenance: D5LR @ 125 mL/h. Morphine 4 mg IV q2h PRN. Cefazolin 1 g IV q8h. KCl 20 mEq IV in NS over 2h. Famotidine 20 mg IV BID. Daily wound care with silver sulfadiazine. Strict I/O.Parkland 소생술 24시간 완료. 유지: D5LR @ 125 mL/h. Morphine 4 mg IV q2h PRN. Cefazolin 1 g IV q8h. KCl 20 mEq IV in NS over 2h. Famotidine 20 mg IV BID. 매일 silver sulfadiazine으로 상처 소독. 엄격한 I/O.
Day 2 post-burn. Diuretic phase beginning; UO adequate. Hyperkalemia noted on AM labs (K+ 5.4). Continue stress ulcer and infection prophylaxis. Pain control adequate.화상 후 2일째. 이뇨기 시작; UO 적절. AM 검사에서 고칼륨혈증 확인 (K+ 5.4). 스트레스성 궤양 및 감염 예방 지속. 통증 조절 적절.
해설
화상 부상은 대규모 조직 파괴와 세포막 손상을 유발하여 첫 48~72시간 동안 세포 내 칼륨을 혈류로 방출합니다. 이 대상자는 이미 고칼륨혈증(K+ 5.4 mEq/L, 정상 3.5-5.0)이 있습니다. 추가로 칼륨 20 mEq IV를 투여하면 고칼륨혈증을 악화시키고 치명적인 심장 부정맥의 위험을 초래할 수 있습니다. 따라서 potassium chloride 처방은 투여 전에 반드시 명확히 해야 합니다. 다른 처방은 적절합니다: 화상 통증에 대한 모르핀 사용은 표준이며 통증 점수 7/10이므로 필요합니다. Enoxaparin은 부동성과 화상 대상자의 과응고 상태로 인해 DVT 예방을 위해 권장됩니다. 파모티딘은 스트레스성 궤양(Curling 궤양) 예방을 위해 화상 후 표준 치료입니다.
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