Valproate 복용 28세 여성이 6주 임신을 막 알게 되었다. 임상적으로 가장 정확한 진술은?

정답 (2): Valproate는 모든 항경련제 중 <span class="merci-kw-mark">기형유발 위험이 가장 높다</span> — 신경관 결손(1-2% 절대 위험)·심혈관/두개안면 기형·IQ 약 30% 감소·발달 지연. 결정적 시기는 1삼분기(NTD는 4-5주에 형성됨; 본 환자는 이미 경과했으나 추가 노출이 해를 더한다). 다학제 계획이 시급하다. (1) 위험. (3) 한약 대체 금기. (4) 1삼분기 노출이 이미 발생.

심화 해설

<span class="merci-scenario-label">Memory Tip</span> Valproate = 태아에 가장 해로운 항경련제. 가임기 여성 회피 — 대안이 없을 때만 강력 피임 병행. 노출 불가피 시 엽산 ≥4 mg/일.

임상 시나리오

<span class="merci-scenario-label">시나리오</span> 28세 여성, 양극성 장애로 <span class="merci-kw-mark">valproate 1000 mg/일</span> 복용. 임신검사 6주 양성. 현재 처방 안정.

핵심 개념

• 신경관 결손 — 신경관 폐쇄 실패(척수수막류·무뇌증); 4-5주에 발생; valproate는 가장 강한 유발 약물 중 하나.
• 기형유발 위험 — 자궁 내 노출로 태아 기형이 발생할 확률; valproate는 모든 약물 중 가장 높은 편.
• 임신 시 항경련제 — 안전: lamotrigine·levetiracetam. 중간: phenytoin·carbamazepine. 최고 위험: valproate·topiramate.