페니토인으로 안정화된 간질이 있는 26세 여성이 내년에 임신할 계획이라고 간호사에게 말한다. 간호사의 우선적인 대응은 무엇인가?

정답 (2): 페니토인은 기형 유발성입니다 — 태아 히단토인 증후군(구순구개열, 선천성 심장 결손, 성장 지연) 및 신경관 결손 증가. 임신 전 상담이 필수적입니다: 더 안전한 약물(예: 라모트리진, 레베티라세탐)로 전환하고, 수태 최소 1개월 전부터 매일 4-5 mg의 엽산을 시작해야 합니다. (1) 안전하지 않습니다. (3) 갑작스런 중단은 간질 중첩증의 위험이 있으며, 이는 산모와 태아에게 위험합니다. (4) 거짓 — 임신이 간질을 치료하지 않으며 종종 악화시킵니다.

심화 해설

<span class="merci-scenario-label">Memory Tip</span> 임신 시 항경련제 — 안전: <span class="merci-value-normal">lamotrigine·levetiracetam</span>. 위험: <span class="merci-value-normal">valproate</span>(NTD·자폐)·<span class="merci-value-normal">phenytoin·carbamazepine·topiramate</span>.

임상 시나리오

<span class="merci-scenario-label">시나리오</span> 26세 여성, <span class="merci-kw-mark">phenytoin 300 mg/일</span>로 발작 조절 양호. 6~12개월 내 임신 계획. 타 약물 없음.

핵심 개념

• 기형유발물질 — 태아 기형을 유발하는 물질; phenytoin·valproate·carbamazepine.
• 임신 전 상담 — 임신 전 만성 질환 약물 최적화·엽산 시작; 기형 약물 복용 여성에게 필수.
• 태아 hydantoin 증후군 — 자궁 내 phenytoin 노출에 의한 구순구개열·심기형·성장 지연 군.