간호사가 성인 간질 지속 상태 대상자에게 처방된 IV lorazepam을 준비한다. 적절한 투여 행위는 무엇인가?
1지시에 따라 희석하고, 2 mg/min보다 빠르지 않게 투여하며, 기도와 호흡을 지속적으로 모니터링한다.✓ 정답
2발작을 멈추기 위해 빠른 IV push로 투여한 후, 발작이 끝난 후 호흡을 평가한다.
3IV 접근이 확보되어 있음에도 근육 주사 경로를 사용하고, 15분 후에 기도를 평가한다.
4진정을 심화시키기 위해 한 주사기에 opioid와 혼합한 후, 환기 장비 없이 맥박을 모니터링한다.
해설
성인 간질 지속 상태의 경우, IV lorazepam은 제품별 희석 후 2 mg/min보다 빠르지 않은 속도로 천천히 투여한다. 호흡 억제가 가장 중요한 위험이므로 기도 개방성, 호흡, 산소화 및 활력 징후를 환기 장비를 갖춘 상태에서 면밀히 모니터링해야 한다. 빠른 IV 투여, 기도 평가 지연 또는 lorazepam과 opioid 혼합은 피할 수 있는 호흡 위험을 초래한다.
임상적 추론 Lorazepam은 발작 활동을 종료시킬 수 있지만 환기를 억제하고 발작 후 의식 장애를 악화시킬 수도 있다. 느린 투여와 기도 준비가 함께 이루어져야 한다.
의사 결정 규칙 성인 간질 지속 상태에서 IV lorazepam의 경우, 2 mg/min을 초과하지 않도록 하고 환기 보조 장치를 즉시 사용할 수 있도록 하면서 지속적인 호흡 평가를 유지한다.
시나리오 56세 남성이 알코올 사용 장애 금단으로 48시간 전 입원하였다. CIWA-Ar 28점이며 방금 90초간 전신 강직-간대 발작이 발생하였다. 처방: lorazepam 2 mg IV push now. 좌측 전완에 20G 말초 IV가 유지되고 있고, 실내 공기 SpO2 96%.
IV lorazepam 속도 — 주사 속도는 2 mg/min을 초과해서는 안 되며, 제품별 희석 지침도 따라야 한다.
벤조디아제핀 호흡 억제 — Lorazepam은 환기를 억제할 수 있으므로 기도 개방성, 면밀한 호흡 모니터링 및 환기 보조 장치에 대한 즉각적인 접근이 필요하다.
플루마제닐(Flumazenil) — 벤조디아제핀 길항제로, 의인성 호흡 억제를 역전한다. 만성 사용자에서 금단 발작 위험이 있어 예방적 사용은 권장되지 않는다.