세로토닌성 SSRI와 MAOI의 병용은 세로토닌 증후군(정신 상태 변화·자율신경 불안정·신경근 과활성)을 유발할 수 있으며 치명적일 수 있다. 대부분의 항우울제에서 MAOI 시작 전 14일 washout이 표준이지만 fluoxetine은 활성 대사체 norfluoxetine(t½ 7~15일)이 길기 때문에 5주(≥35일) washout이 필요하다. MAOI 시작 시 tyramine 제한 식이(숙성 치즈·가공육·발효 콩·생맥주·레드 와인·잠두 등 회피)와 교감 신경성 OTC 회피·MAOI 지갑 카드 휴대를 동시에 시작한다. 같은 날 시작·중복 사용·washout 생략은 모두 위험한 세로토닌 누적을 만든다.
임상 시나리오
시나리오 38세, 난치성 MDD, fluoxetine 20 mg 매일 경구를 4주 복용 후 증상 개선 없음. 처방의는 tranylcypromine으로의 전환을 계획. 오늘 자살/타살 사고 없음, 의학적 금기 없음, LFT·BP 정상, 식이 제한 준수 의향 있음. 기타 약: 경구 피임약, 종합 비타민. OTC 코감기약 사용 없음.
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