다른 MAOI washout: sertraline·paroxetine·escitalopram·citalopram·venlafaxine·duloxetine·TCA는 14일; fluoxetine은 5주; MAOI 전환 시 24시간으로는 절대 부족하다.
시나리오 38세, 난치성 MDD, fluoxetine 20 mg 매일 경구를 4주 복용 후 증상 개선 없음. 처방의는 tranylcypromine으로의 전환을 계획. 오늘 자살/타살 사고 없음, 의학적 금기 없음, LFT·BP 정상, 식이 제한 준수 의향 있음. 기타 약: 경구 피임약, 종합 비타민. OTC 코감기약 사용 없음.
MAOI washout 기간 — 대부분의 항우울제와 MAOI 전환에는 양방향 14일 washout이 표준. 예외: fluoxetine은 norfluoxetine의 반감기가 7~15일이므로 MAOI 시작 전 5주 washout이 필요하다.
세로토닌 증후군 — 정신 상태 변화·자율신경 불안정·신경근 과활성(clonus·과반사·진전)의 3축. 세로토닌성 약물(SSRI/SNRI/TCA + MAOI/tramadol/triptan/St. John wort/linezolid) 누적이 원인. 치료: 원인 약물 중단·지지 치료·중증 시 cyproheptadine.
MAOI 환자 교육 — MAOI 시작 1일째부터 tyramine 제한 식이, 응급 약물 목록이 적힌 MAOI 지갑 카드 휴대, 교감 신경성 OTC(pseudoephedrine·phenylephrine) 회피, meperidine·dextromethorphan 회피, 기립성 저혈압 대비 천천히 일어나기, 심한 두통이나 흉통은 즉시 보고.