시나리오 65세 여성, 치료저항성 MDD, phenelzine 60 mg 매일 경구를 6주째 복용. 숙성 체다·살라미·레드 와인 2잔이 포함된 저녁 식사 30분 후 갑작스러운 후두부 박동성 두통·목 뻣뻣함·심계항진·구역. 클리닉 BP 230/130 mmHg, HR 110, 의식 명료. 현 시점 국소 신경 결손 없음. 알레르기 없음. 차트에 SSRI/SNRI/triptan/meperidine 없음.
핵심 개념
MAOI — 모노아민 산화효소 억제제 — phenelzine·tranylcypromine·isocarboxazid(경구·비가역) 및 경피 selegiline. 치료저항성 또는 비전형 우울에 사용. 다른 항우울제와 14일 washout이 필요하며 fluoxetine 후에는 5주 washout이 필요하다.
고혈압 위기 처치 — 갑작스러운 심한 BP 상승과 표적 장기 증상; 1시간 내 약 25% 이내로 천천히 BP를 낮춘다. IV phentolamine(MAOI·갈색세포종에서 α-차단), nicardipine 또는 labetalol 사용. 설하 nifedipine은 과교정 위험으로 피한다.