부프로피온은 현재 또는 과거에 신경성 식욕부진증이나 신경성 폭식증이 있는 대상자에게 박스 경고 및 라벨 표시 금기가 있습니다. 왜냐하면 이러한 대상자들은 부프로피온 복용 시 발작률이 현저히 높기 때문입니다(일반 사용 시 약 1,000명당 1명이나, 섭식 장애, 전해질 이상 또는 발작 병력이 있을 경우 몇 배 더 높음). 이뇨제 오남용으로 인한 저칼륨혈증은 발작 역치를 더욱 낮춥니다. 간호사는 반드시 처방을 보류하고, 처방의에게 알리며, 대체 항우울제(신경성 폭식증에 FDA 승인을 유일하게 받은 플루옥세틴과 같은 SSRI 또는 다른 부프로피온 이외의 옵션)를 요청해야 합니다. 부프로피온은 식욕을 개선하지 않으며 오히려 식욕을 억제하고 체중 감소를 유발하여 섭식 장애를 악화시키는 경향이 있습니다. 식사를 거르거나 단순히 기록하고 안전하지 않은 약물을 투여하는 것은 모두 안전하지 않은 간호 행위입니다.
심화 해설
3중 위험: 거식/폭식(블랙박스), 낮은 BMI/전해질 손실(역치 저하), 이뇨제 유발 저칼륨혈증(역치 저하). 어느 하나만으로도 bupropion 보류 사유이며, 셋이 겹치면 즉시 처방의 연락이 필수.
임상 시나리오
시나리오 28세 여성, 입원 정신과 병동. 진단: 제한형 거식증, 이뇨제 남용, MDD. BMI 16.2, 체중 42 kg, 신장 161 cm. 활력 징후: HR 52, BP 92/58, T 36.1°C, RR 14. 검사: K 2.9 mEq/L, Mg 1.5 mg/dL, Na 134, 중탄산 30, EKG QTc 470 ms. 신처방: bupropion XL 300 mg 매일 경구. 발작 과거력은 없으나 다수의 발작 위험 요인 동반.
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