간호사가 Warfarin을(를) 처방받은 대상자를 돌보고 있어요. INR 수치를 모니터링하고 비타민 K가 풍… | 마이메르시 MyMerci

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Medication Administration PPT

문제

간호사가 Warfarin을(를) 처방받은 대상자를 돌보고 있어요. INR 수치를 모니터링하고 비타민 K가 풍부한 음식을 일정하게 섭취하는 것와(과) 관련하여 가장 적절한 간호 중재는 무엇인가요?

1 환자에게 tramadol 50 mg을 필요 시 6시간마다 duloxetine과 함께 복용하는 것이 안전하다고 안심시키고, 알코올을 저녁에 한 잔으로 줄이고 졸음을 관찰하도록 한다.
2 환자에게 tramadol 복용 중 duloxetine을 자의로 중단하도록 지시한다. 이 조합은 과도한 진정을 유발할 수 있으며, 요통이 해결되면 다시 복용하도록 한다.
3 환자에게 매일 와인 한 잔으로 알코올 섭취를 줄이고, 처방된 대로 tramadol을 시작하며 간 기능 검사나 약물 검토를 요청하지 않도록 권고한다.
4 매일 음주와 신처방 tramadol을 처방의에게 보고하고 LFT·세로토닌 증후군 안전 검토·대체 진통제 논의를 요청한다. ✓ 정답

해설

Warfarin 투여 간호 핵심 요약
Warfarin을(를) 투여할 때는 환자의 투여 전 상태와 주요 검사 수치를 꼼꼼히 확인해야 해요! 오심, 서맥, 출혈 등 독성 징후가 보이면 즉시 투약을 보류하고 의료진에게 보고해야 안전해요.

같은 주제 다음 문제Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …

심화 해설

두 가지 동시 문제: 알코올 + duloxetine = 간, duloxetine + tramadol = 세로토닌. 둘 다 동시에 다뤄야 해요.

임상 시나리오

시나리오 60세 여성, MDD + 섬유근육통, duloxetine 60 mg 매일 1회를 1년 복용. 매일 저녁 와인 2~3잔. 응급클리닉에서 급성 요추 염좌로 tramadol 50 mg PO q6h PRN 처방. 차트에 이전 LFT 없음·황달·asterixis 없음·AOx3·활력 안정. 약물 목록에 SSRI/MAOI/triptan/St. John wort 없음.

핵심 개념

Duloxetine 간독성 — 명시 경고: 상당량 음주 또는 만성 간질환 환자에서 duloxetine을 회피한다. 간 손상은 보통 2개월 이내 발생하지만 지연될 수 있으며, 위험 요인이 있으면 LFT 모니터링을 시행하고 ALT가 정상상한 3배 초과 시 약물을 중단한다.
세로토닌 증후군 — 정신 상태 변화·자율신경 불안정·신경근 과활성(clonus·과반사) 3축. 세로토닌성 약물(SSRI/SNRI + tramadol/triptan/MAOI/St. John wort/linezolid) 누적이 원인. 치료: 원인 약물 중단·지지 치료·중증 시 cyproheptadine.
Tramadol 주의 — Schedule IV 오피오이드이자 SNRI 작용을 함; 발작 역치를 낮추고 다른 세로토닌성 약물과 함께 세로토닌 증후군에 기여한다. 발작 장애·12세 미만·편도절제 후 소아·고위험 병용 환자에서 검토 없이 사용을 피한다.

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