대상자의 벤라팍신 용량이 지난주에 증량되었습니다. 반복 측정한 혈압이 현재 168/96 및 170/98 mm Hg로, 정상 기저치와 비교하여 상승하였습니다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 합니까?
1용량 관련 고혈압은 예상되는 현상이며 추가 평가가 필요하지 않다고 대상자를 안심시킨다.
2대상자에게 오늘 즉시 벤라팍신을 중단하고 남은 약을 폐기하도록 지시한다.
3처방자에게 알리고, 혈압 평가를 지속하며, 약물 계획을 검토한다.✓ 정답
4벤라팍신의 심혈관 효과를 상쇄하기 위해 일반의약품 충혈제거제를 투여한다.
해설
벤라팍신은 용량 관련 수축기 및 이완기 혈압 상승을 유발할 수 있습니다. 지속적인 상승은 처방자의 평가가 필요하며 용량 감소 또는 감독 하의 중단 계획이 필요할 수 있습니다. 혈압은 치료 전과 치료 중 정기적으로 평가해야 합니다. 갑작스러운 중단은 금단 증상을 유발할 수 있으며, 충혈제거제는 혈압을 더욱 상승시킬 수 있습니다.
임상적 추론 벤라팍신은 용량이 증가함에 따라 노르에피네프린 활성을 증가시켜 임상적으로 중요한 고혈압을 유발할 수 있습니다. 용량 증가 후 반복적인 상승은 단독 측정치보다 더 우려됩니다.
의사 결정 규칙 혈압을 확인하고 추세를 관찰하며, 처방자에게 알리고, 다른 승압제를 검토하고, 지시가 있으면 갑작스러운 중단 대신 감독 하의 용량 감소 또는 중단 계획을 사용합니다.
시나리오 52세 남성, MDD로 6주 전 venlafaxine 시작, 현재 150 mg 매일 2회를 4주째 복용. 매일 두통·이명 호소. BP 156/96 mmHg, HR 88 정상; 기저 BP 124/78. 발열·흉통 없음. 복용 약: venlafaxine 150 mg BID, atorvastatin 20 mg, 종합 비타민. NSAID·코감기약·자극제 사용 없음.
SNRI — 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 — venlafaxine·desvenlafaxine·duloxetine·levomilnacipran. 우울·불안·신경병증성 통증·섬유근육통에 사용. 부류 부작용: 메스꺼움·BP 상승(venlafaxine이 가장 크다)·발한·성기능 장애.
SNRI 금단 증후군 — 특히 반감기가 짧은 venlafaxine을 갑자기 중단하면 24~48시간 내 어지럼증·현기증·brain zap·인플루엔자 양 증상·불안·소화기 증상이 나타난다. 2~4주 이상의 점감이 필요하며 중증의 경우 fluoxetine bridge가 필요할 수 있다.
Venlafaxine BP 모니터링 — 기저 BP와 용량 증가 후 추적 측정, 특히 150 mg/일 초과 시. 지속 상승 시 용량 감량·duloxetine으로 전환·항고혈압제 추가가 필요할 수 있다.