SSRI는 25세 미만 환자에서, 특히 치료 시작 후 1~2개월이나 용량 변경 직후, 자살 사고·행동 증가에 대한 FDA 블랙박스 경고를 가진다. 활력과 동기는 기분이 회복되기 전에 먼저 돌아올 수 있어, 이전에 무력했던 환자가 자살 사고를 실행에 옮길 능력을 갖게 될 수 있다. 본 시나리오의 경고 신호(소중한 물건 나눠주기·작별 메시지·사회적 위축)는 즉각적인 직접 자살 위험 평가가 필요하며 C-SSRS와 같은 도구를 활용해 안전 계획·수단 제한(총기·약물)·명확한 추적 관리를 시행한다. 안심시키거나 진료를 미루거나 fluoxetine을 갑자기 중단하라고 하는 것은 모두 안전하지 않다.
심화 해설
자살에 대해 직접 묻는 것은 생각을 심어주는 것이 아니다 — 침묵이 그렇다. 새 SSRI를 시작한 청소년 표준은 첫 4주는 매주, 이후 격주 추적이며, 가족에게 경고 신호 교육을 명시적으로 제공한다.
임상 시나리오
시나리오 16세, 새로 진단된 MDD로 fluoxetine 20 mg 매일 경구를 1주일째 복용. 어머니가 클리닉에 전화: 청소년이 "더 활동적"이지만 위축돼 있고, 옛 사진을 정리하며 기타를 친구에게 주었고, 어젯밤 "엄마 사랑해"라는 문자를 보냈다. 과거 자살 시도 기록은 없으나 가정 내 총기에 접근 가능. 현재 부모와 함께 집에 있고 클리닉으로 오는 데 동의한다.
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