자살에 대해 직접 묻는 것은 생각을 심어주는 것이 아니다 — 침묵이 그렇다. 새 SSRI를 시작한 청소년 표준은 첫 4주는 매주, 이후 격주 추적이며, 가족에게 경고 신호 교육을 명시적으로 제공해요.
임상 시나리오
시나리오 16세, 새로 진단된 MDD로 fluoxetine 20 mg 매일 경구를 1주일째 복용. 어머니가 클리닉에 전화: 청소년이 "더 활동적"이지만 위축돼 있고, 옛 사진을 정리하며 기타를 친구에게 주었고, 어젯밤 "엄마 사랑해"라는 문자를 보냈다. 과거 자살 시도 기록은 없으나 가정 내 총기에 접근 가능. 현재 부모와 함께 집에 있고 클리닉으로 오는 데 동의한다.
핵심 개념
SSRI 블랙박스 경고 — FDA 블랙박스 경고(2004/2007): 25세 미만 소아·청소년·청년에서 자살 사고·행동 증가 위험, 특히 첫 1~2개월과 용량 변경 직후. 명시적 동의와 치료 초기 매주 모니터링이 필요하다.
C-SSRS — 컬럼비아 자살 심각도 평가척도 — 자살 사고 강도·행동·빈도를 선별하는 짧고 검증된 도구. 저/중/고 위험으로 분류해 치료 수준 결정에 사용한다.
수단 제한 — 치명적 수단(총기 잠금/제거·약물 공급 제한·날카로운 도구 보관) 접근을 줄이는 것은 자살 예방의 가장 강력한 근거 기반 중재 중 하나이며 모든 안전 계획의 핵심 요소이다.