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Medication Administration
78세 대상자가 2주 전에 escitalopram을 복용하기 시작했고 현재 두통, 혼란, 낙상을 경험했다. 혈청 나트륨은 124 mEq/L, 혈청 삼투질농도는 낮고, 소변은 계속 농축되어 있다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 하는가?
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1
에스시탈로프람을 보류하고 처방자에게 알리며 지시된 나트륨 안전 계획을 따르겠습니다.
✓ 정답
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2
escitalopram을 계속 투여하고 두통을 위해 자유로운 수분 섭취를 권장한다.
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3
우울 증상이 집중력 저하와 낙상을 유발할 수 있으므로 escitalopram 용량을 두 배로 증량한다.
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4
나트륨을 즉시 정상화하기 위해 처방 없이 등장성 수액을 빠르게 정맥 주입한다.
해설
노인은 SSRI 관련 SIADH 및 저나트륨혈증 위험이 증가한다. 나트륨 124 mEq/L의 증상성 저나트륨혈증은 의심되는 약물을 중단하고, 즉시 처방자에게 알리고, 안전 예방조치를 시행하며, 처방에 따라 주의 깊게 교정을 모니터링해야 한다.
빠른 답이것을
증상성 escitalopram 관련 저나트륨혈증으로 치료한다.
이것이 정답인 이유SSRI는 특히 노인에서 SIADH를 유발할 수 있다. 나트륨 124 mEq/L와 함께 두통, 혼란, 낙상이 있으면 의심되는 약물을 중단하고, 신속한 평가, 필요시 낙상 및 발작 예방조치, 그리고 연속적인 나트륨 모니터링이 필요하다.
쉬운 비유 또는 심상항이뇨 효과가 너무 많으면 자유수를 가두어 나트륨을 희석시킨다. 유발 요인을 제거하고 모니터링 하에 천천히 교정한다.
기억 연결고리새로운 SSRI + 혼란: 나트륨을 확인한다.NCLEX 결정 규칙새 약물 투여 후 위험한 검사 수치 변화와 신경학적 증상이 나타나면, 증상만 치료하지 말고 의심 약물을 중단하고 보고한다.
다른 선택지가 틀린 이유자유수는 희석성 저나트륨혈증을 악화시킬 수 있고, 용량 증량은 노출을 증가시키며, 처방 없는 빠른 교정은 심각한 신경학적 손상을 유발할 수 있다.
참고문헌
1DailyMed: EscitalopramSIADH, 증상성 저나트륨혈증, 노인 위험
시나리오 78세 여성, 주요우울장애로 2주 전 escitalopram 10 mg 매일 경구 시작. 현재 두통·메스꺼움·혼돈 및 목격된 낙상 1회. 활력 징후: BP 118/68, HR 82, RR 18, T 36.8°C. 검사: Na 124 mEq/L(기저 138), K 4.1, Cr 0.8, 요 삼투압 480 mOsm/kg, 혈청 삼투압 262 mOsm/kg, 요 Na 60 mEq/L → SIADH에 합당. 탈수나 용적 과다 징후 없음. 복용 약: escitalopram, atorvastatin, 칼슘-비타민 D.
- SIADH — 부적절 항이뇨호르몬 분비 증후군 — 정상 용적 저나트륨혈증으로 농축뇨(UOsm > SOsm)와 요 Na 상승이 특징. SSRI/SNRI/carbamazepine/cyclophosphamide가 흔한 약물 유발 요인. 유발 약물 제거와 자유수 제한(약 800~1000 mL/일)으로 치료한다.
- 삼투성 탈수초화 — 만성 저나트륨혈증을 24시간당 8~10 mEq/L보다 빠르게 교정할 때 발생하는 중심교뇌 수초용해. 수일 후 구음장애·연하곤란·하지마비·잠금증후군으로 나타난다. 천천히 교정하고, 고장성 식염수는 중증 증상이 있는 경우에만 사용한다.
- SSRI 노인 주의 — 노인은 SSRI 관련 저나트륨혈증, 낙상(기립성·진정), 위장관 출혈(특히 NSAID 병용), QT 연장 위험이 더 높다(citalopram은 60세 이상에서 FDA 권고 최대 20 mg). 기저 Na·심전도 검사와 다중 약물 검토가 권장된다.
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