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문제

78세 대상자가 2주 전에 escitalopram을 복용하기 시작했고 현재 두통, 혼란, 낙상을 경험했다. 혈청 나트륨은 124 mEq/L, 혈청 삼투질농도는 낮고, 소변은 계속 농축되어 있다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 하는가?

해설
노인은 SSRI 관련 SIADH 및 저나트륨혈증 위험이 증가한다. 나트륨 124 mEq/L의 증상성 저나트륨혈증은 의심되는 약물을 중단하고, 즉시 처방자에게 알리고, 안전 예방조치를 시행하며, 처방에 따라 주의 깊게 교정을 모니터링해야 한다.
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심화 해설

빠른 답
이것을 증상성 escitalopram 관련 저나트륨혈증으로 치료한다.

이것이 정답인 이유
SSRI는 특히 노인에서 SIADH를 유발할 수 있다. 나트륨 124 mEq/L와 함께 두통, 혼란, 낙상이 있으면 의심되는 약물을 중단하고, 신속한 평가, 필요시 낙상 및 발작 예방조치, 그리고 연속적인 나트륨 모니터링이 필요하다.

쉬운 비유 또는 심상
항이뇨 효과가 너무 많으면 자유수를 가두어 나트륨을 희석시킨다. 유발 요인을 제거하고 모니터링 하에 천천히 교정한다.

기억 연결고리
새로운 SSRI + 혼란: 나트륨을 확인한다.

NCLEX 결정 규칙
새 약물 투여 후 위험한 검사 수치 변화와 신경학적 증상이 나타나면, 증상만 치료하지 말고 의심 약물을 중단하고 보고한다.

다른 선택지가 틀린 이유
자유수는 희석성 저나트륨혈증을 악화시킬 수 있고, 용량 증량은 노출을 증가시키며, 처방 없는 빠른 교정은 심각한 신경학적 손상을 유발할 수 있다.
참고문헌
1DailyMed: EscitalopramSIADH, 증상성 저나트륨혈증, 노인 위험

임상 시나리오

시나리오 78세 여성, 주요우울장애로 2주 전 escitalopram 10 mg 매일 경구 시작. 현재 두통·메스꺼움·혼돈 및 목격된 낙상 1회. 활력 징후: BP 118/68, HR 82, RR 18, T 36.8°C. 검사: Na 124 mEq/L(기저 138), K 4.1, Cr 0.8, 요 삼투압 480 mOsm/kg, 혈청 삼투압 262 mOsm/kg, 요 Na 60 mEq/L → SIADH에 합당. 탈수나 용적 과다 징후 없음. 복용 약: escitalopram, atorvastatin, 칼슘-비타민 D.

핵심 개념

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