TMP-SMX는 UTI에 널리 효과적이지만, 트리메토프림은 아밀로라이드와 유사한 구조를 가지며 원위 네프론의 상피 나트륨 통로를 억제하여 칼륨 배설을 감소시킨다. ACE 억제제나 ARB(알도스테론을 억제함), 알도스테론 길항제(스피로놀락톤, 에플레레논), 칼륨 보충제, NSAID, 베타 차단제와 병용하거나 기존 신손상이 있는 경우 중증 고칼륨혈증의 위험이 현저히 증가하며, 특히 노인에서 부정맥, 입원, 사망 사례가 보고되었다. 통합 간호/진료 조정 행위: (1) 기저 및 추적 검사 — 칼륨, 크레아티닌, BUN — 일반적으로 시작 후 3~5일 이내에 시행한다; (2) 위험성에 대해 처방의와 약사에게 알리고, 배양 결과가 가능한 경우 대체 항생제를 제안한다 — 크레아티닌 청소율이 30 mL/min 초과인 경우 니트로푸란토인, 포스포마이신 단회 투여, 세팔렉신 또는 기타 좁은 스펙트럼 약제; (3) 고칼륨 식품(바나나, 오렌지, 토마토, 감자, KCl이 함유된 소금 대체품)에 대해 교육하고 치료 기간 동안 섭취를 제한하도록 한다; (4) 고칼륨혈증 증상 — 쇠약, 감각 이상, 심계항진 — 을 보고하고, 칼륨 상승 시 뾰족한 T파, PR 연장, QRS 확대를 보이면 ECG를 시행한다; (5) SJS(스티븐스-존슨 증후군), 광과민성, 수분 공급, 엽산에 대한 표준 설파제 주의사항을 따른다; (6) 알레르기를 기록하고 가정 복용 약물에서 다른 칼륨 상승 약물이 있는지 검토한다. 확인 없이 투여하거나, 스피로놀락톤을 증량하거나, 칼륨 보충제를 추가하는 것은 안전하지 않다.
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