아미노글리코사이드 신독성은 루프 이뇨제(칼륨 및 마그네슘 손실이 이독성도 강화함), IV 요오드 조영제(혈관 수축 및 세뇨관 손상), 반코마이신(근위 세뇨관 독성 추가), NSAID, ACE 억제제, ARB 등 동시 사용 신독성 약물에 의해 현저히 증폭된다. 치료 농도 범위를 초과한 최저 혈중 농도(3.8 mg/L; 목표는 2 mg/L 미만), 상승하는 크레아티닌 및 핍뇨는 모두 다약제 복용 및 가능한 기저 패혈증으로 인한 급성 신손상을 확증한다. 표준 간호 및 치료 조정 대응: (1) 다음 토브라마이신 용량을 보류하고 즉시 처방자와 약사에게 알린다; (2) 모든 신독성 약물에 대한 조정된 검토 — 가능하면 푸로세미드 점적을 보류하거나 대체하고(또는 티아지드 병용/초여과로 용적 상태 조절), 추가 조영제를 연기하며, 반코마이신 용량을 재계산하거나 약제를 변경하고, ACEi/ARB, NSAID를 검토한다; (3) 아미노글리코사이드 보류 또는 중단을 예상하고, 배양 결과에 따라 비아미노글리코사이드 약제로 변경한다; (4) 엄격한 섭취량 및 배설량, 매일 체중, 전해질(K, Mg), 크레아티닌 추이를 확인한다; (5) 이독성 감시 — 청력 변화, 이명, 현훈, 보행; (6) 용적 최적화 — 신전성 악화를 피하기 위한 충분한 관류, 그러나 과부하를 피한다; (7) 신장내과 및 청각과 자문을 고려한다; (8) 전정기관 침범 시 낙상 예방 조치. 모두 지속, 용량 증가, NSAID 추가는 모두 안전하지 않다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.