75세 대상자가 MRSA 폐렴으로 반코마이신을 투여받고 있다. 5일째 검사 결과 크레아티닌이 1.0 mg/dL에서 1.7 mg/dL로 상승했고, 소변량이 0.4 mL/kg/h로 감소했으며, 반코마이신 최저 농도가 25 mg/L이고, 대상자는 어제 겐타마이신과 IV 조영제도 투여받았다. 우선 간호 조치는 무엇인가?

반코마이신은 급성 신손상을 일으킬 수 있으며, 특히 최저 농도가 15~20 mg/L를 초과하거나, 7일 이상 장기간 투여, 기존 신기능 저하, 고령, 저혈량증, 그리고 병용 신독성 약물(아미노글리코사이드, IV 조영제, NSAID, ACE 억제제, ARB, 고리 이뇨제, 일부 연구에서 피페라실린-타조박탐)이 있을 때 위험하다. 이 사례의 패턴 — 고령 대상자, 상승하는 크레아티닌, 핍뇨, 치료 범위를 초과한 최저 농도 25 mg/L, 겐타마이신 병용, 최근 조영제 투여 — 은 반코마이신 연관 급성 신손상을 강하게 시사한다. 표준 간호 대응: (1) 다음 용량을 보류하고 처방 의사에게 연락한다. (2) 용량 보류 또는 감량, 크레아티닌 및 최저 농도 재검사, 가능한 경우 AUC 기반 재투여 또는 MRSA에 대한 대체 약제(리네졸리드, 답토마이신)를 고려한다. (3) 엄격한 섭취량 및 배설량 측정, 매일 체중 측정, 체액 과부하와 전해질 불균형을 모니터링한다. (4) 병용 신독성 약물을 검토하고 최소화한다(가능하면 NSAID 및 ACEi/ARB를 중단하고, 조영제 적응증을 신중히 평가하며, 감염내과 의견에 따라 겐타마이신을 중단하거나 감량한다). (5) 이독성 평가 — 청력 변화, 이명, 현기증, 균형 장애 — 반코마이신은 특히 높은 최저 농도에서 청각 및 전정 독성을 일으킬 수 있기 때문이다. (6) 금기가 아니라면 적절한 수분 공급을 보장한다. 같은 용량을 계속 투여하거나, 용량을 증량하거나, NSAID를 추가하는 것은 안전하지 않으며 신손상을 악화시킨다.

Hold + 통보·용량 조정·신독성 최소화·ototoxicity 감시. Vancomycin AKI는 NCLEX 고빈도 안전 주제.