55세 대상자가 MRSA 균혈증으로 반코마이신 정맥주사를 투여받고 있다. 약사가 최저 농도 검사를 지시했다. 간호사는 최저 농도 검체를 언제 채취할 계획인가?

반코마이신은 MRSA 균혈증, 심내막염, 폐렴, 피부 및 연부조직 감염, 골 및 관절 감염을 포함한 중증 그람 양성균 감염에 사용되는 글리코펩타이드계 항생제이다. 효과와 독성 사이의 좁은 치료 범위 때문에 치료 약물 농도 모니터링이 필수적이다. 최저 농도 검체는 다음 예정 투여 약 30분 전, 정상 상태(일반적으로 12시간 간격 투여 시 4회째 투여 전)에 채취한다. 적응증에 따른 목표 최저 농도는 중증 MRSA 감염(균혈증, 심내막염, 수막염, 골수염, 중증 폐렴)의 경우 15~20 mg/L이고, 덜 침습적인 감염의 경우 10~15 mg/L이다. 2020년 ASHP/IDSA/PIDS/SIDP 최신 가이드라인에서는 최저 농도만 사용할 경우 과도한 투여로 급성 신손상(AKI)을 유발할 수 있으므로, 최고 농도와 최저 농도 두 시점을 사용하거나 베이지안 소프트웨어를 이용하여 AUC/MIC 목표치 400~600을 겨냥한 AUC 기반 용량 조절을 권장한다. 간호 업무: 채취 시점을 정확히 지키고, 검사 의뢰서에 투여 횟수와 시점을 기재하며, 용량 조절을 위해 결과를 처방의에게 보고한다. 세 번째 투여 후 60분에 채취하는 것은 최고 농도 모니터링(거의 사용되지 않음)에 해당하고, 첫 번째 투여 시에는 정상 상태 이전이며, 두 번째 투여 주입 중 아무 때나 채취하는 것은 해석할 수 없다.

Trough = 정상상태 다음 용량 30분 전. 중증 MRSA 목표 15-20 mg/L. AUC 기반 투여가 새 기준.