삼환계 항우울제(TCAs)에는 3차 아민(amitriptyline, imipramine, doxepin)과 2차 아민(nortriptyline, desipramine)이 있다. 3차 아민은 항콜린 작용, 진정 작용 및 심장 독성이 더 강하며, 미국 노인의학회 비어스 기준(American Geriatrics Society Beers Criteria)에서 65세 이상 성인에게 잠재적으로 부적절한 약물로 분류된다. 대상자에게 관련된 부작용: (1) 항콜린 작용: 요폐(전립선비대증 악화), 안압 상승(폐쇄각 녹내장 악화; 폐쇄각 녹내장은 절대 금기), 구강 건조, 변비, 시야 흐림, 인지 장애, 섬망; (2) 심혈관계: 기립성 저혈압 및 낙상, QT 연장 및 부정맥 위험(특히 과량 복용 시), 전도 지연; (3) 진정 작용; (4) 발작 역치 저하; (5) 체중 증가; (6) 심장 독성으로 인한 과량 복용 시 치명성 (Na 채널 차단 — QRS 폭 증가, 저혈압, 발작); (7) 자살 충동: 25세 미만 항우울제에 대한 FDA 블랙박스 경고. 노인의 신경병증성 통증에 더 안전한 선택: 둘록세틴(SNRI), 프레가발린 또는 가바펜틴, 국소 리도카인 또는 캡사이신. TCA가 반드시 필요한 경우, 노르트립틸린을 저용량에서 시작하고, 기본 심전도 검사와 주의 깊은 용량 조절과 함께 사용하는 것이 선호된다. 용량을 보류하고 처방의에게 연락하는 것이 표준 옹호 및 안전 조치이다.
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