Methadone은 N-methyl-D-aspartate(NMDA) 길항 작용을 가진 장기 작용 mu-작용제로 만성 통증과 오피오이드 사용 장애 치료에 유용. NCLEX 교육의 3대 약리 함정: (1) 가변적이고 긴 제거 반감기(15~60시간·진통 반감기 4~8시간보다 훨씬 김) — 도입 또는 용량 변경 후 3~7일에 누적이 주요 위험·이때 호흡 억제가 최고조·매일이 아닌 5~7일마다 적정·첫 며칠 내 통증 미조절이라도 환자에게 추가 복용 지시 금지, (2) QTc 연장과 torsades de pointes 위험 — baseline ECG·30일 후·연간 또는 30~40 mg/day 초과 증량 시·새 증상 시·QT 연장 약물(ondansetron·fluoroquinolone 같은 ciprofloxacin·amiodarone·항정신병제·일부 항생제·methadone 자체·저K/저Mg 전해질 장애) 추가 시 반복·가능 시 병용 회피, (3) CYP3A4/CYP2D6 통한 약물 상호작용 — phenytoin·rifampin·ritonavir·fluvoxamine 등이 methadone 수준 변경. Methadone이 naloxone보다 오래 지속되므로 naloxone 역전에 infusion 필요할 수 있음. 12시간마다 증량·QT 영향 부인·대안 없이 상호작용 약물 반사적 중단은 안전하지 않다.
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