전이성 골 통증으로 장기간 모르핀을 투여 중인 60세 대상자가 간호사에게 "같은 진통 효과를 보려면 더 높은 용량이 필요하고, 복용을 하루 거르자 기분이 아주 나빴어요. 제가 중독되는 게 아닌지 무서워요."라고 털어놓는다. 간호사의 어떤 응답이 정확한 교육을 보여주는가?

오피오이드 교육에서는 세 가지 용어를 구별해야 한다. (1) 내성은 동일한 진통 효과를 위해 더 높은 용량이 필요한 예측 가능한 약리학적 적응으로, 세심한 용량 조절이나 약물 교체로 치료하며 중독으로 간주하지 않는다. (2) 신체적 의존은 갑작스러운 중단이나 길항제 투여 시 금단 증상(불안, 발한, 눈물, 콧물, 위장 장애, 닭살, 동공 확대, 빈맥, 고혈압)이 나타나는 예측 가능한 생리적 상태로, 주 10~25% 또는 기관 프로토콜에 따라 점진적으로 감량하여 관리한다. (3) 오피오이드 사용 장애/중독은 해로움에도 불구하고 강박적으로 사용하고, 통제력 상실, 갈망, 생활 기능 장애가 나타나는 상태로, 암성 통증 환자에게 진통을 중단하는 것이 아니라 포괄적인 물질 사용 치료로 치료한다. 가성 중독(pseudoaddiction)은 충분히 치료되지 않은 통증에서 중독과 유사한 모습을 보일 수 있으며, 약물 추구 행동은 통증이 적절히 치료되면 해소된다. 교육: 암성 통증 환자는 용량 증량이 필요하다고 해서 중독이 생기는 것이 아니다. 포괄적 계획은 다각적(NSAID/아세트아미노펜/가바펜티노이드 계열 보조 진통제와 오피오이드 병용), 장 관리, 모니터링, 그리고 치료 종료 시 명확한 감량 계획을 포함한다. 두려움 때문에 즉시 감량하거나, 대상자에게 통증이 심리적이라고 말하거나, 모든 오피오이드를 중단하는 것은 암성 통증에서 안전하지 않다.

내성 + 의존은 중독이 아니다. 암 통증 환자의 용량 증량이나 금단 경험은 정확한 명명이 필요하지 stigma가 아니다. 중독 = 해를 알면서도 강박적 사용.