22세 대상자가 아세트아미노펜 500 mg 30정을 고의로 복용한 지 6시간 후 응급실로 내원하였습니다. 활력징후는 안정적이고 무증상이며, 혈청 아세트아미노펜 수치가 Rumack-Matthew 노모그램에서 독성 범위에 해당합니다. 간호사가 투여를 예상하는 약물은 무엇입니까?

N-아세틸시스테인(NAC, Mucomyst, Acetadote)은 아세트아미노펜 독성의 해독제입니다. NAC는 간 글루타티온을 회복시키고 독성 대사산물인 NAPQI를 해독합니다. Rumack-Matthew 노모그램(섭취 후 4시간 또는 그 이후의 농도를 사용)으로 치료 기준을 결정합니다. NAC를 섭취 후 8시간 이내에 시작할 때 최대 보호 효과를 얻을 수 있으며, 간독성이 발생했더라도 24시간까지, 그리고 그 이후에도 치료는 유익합니다. 투여 경로: 대상자가 경구 복용을 견딜 수 없거나, 위장관 출혈, 전격성 간부전 또는 임신한 경우 정맥주사(IV, Acetadote)가 선호됩니다. 표준 IV 용법은 60분간 150 mg/kg 부하용량을 투여한 후 4시간 동안 50 mg/kg, 그 다음 16시간 동안 100 mg/kg을 투여하며, 간 손상이 확립된 경우 더 긴 주입 시간이 필요합니다. 경구 용법은 140 mg/kg 부하용량 후 4시간마다 70 mg/kg씩 17회 투여합니다. 강한 황(썩은 달걀) 냄새로 인해 메스꺼움이 나타나므로 주스나 탄산음료, 항구토제와 함께 투여하거나 비위관을 통해 투여합니다. 중탄산나트륨, 4시간 후 활성탄 단독 투여, 날록손은 간독성 기전을 해결하지 못합니다. 활성탄은 섭취 후 1~2시간 이내에 보조적으로 사용할 수 있으나 6시간이 경과한 경우에는 해당되지 않습니다.

NAC을 가능한 빨리·이상적으로 8시간 이내·중증 시 IV 선호. Rumack-Matthew nomogram이 결정 기준·간독성은 2~4일까지 무증상이므로 증상 대기 금지.