22세 대상자가 경골 골절로 긴 다리 석고 붕대를 한 상태에서 수술 후 8시간째 아편유사제로 완화되지 않는 … | 마이메르시 MyMerci
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문제

22세 대상자가 경골 골절로 긴 다리 석고 붕대를 한 상태에서 수술 후 8시간째 아편유사제로 완화되지 않는 증가하는 통증을 호소합니다. 수동 발가락 신전 시 통증이 악화되며, 발가락은 창백하고 차갑습니다. 우선적으로 취해야 할 조치는 무엇입니까?

해설
급성 구획 증후군은 정형외과적 응급 상황입니다. 주요 초기 징후는 손상에 비해 과도한 통증, 특히 수동 신장 시 악화되는 통증입니다. 후기 징후(무맥박, 마비, 창백)는 이미 허혈성 손상이 진행되었음을 나타냅니다. 구획 압력이 30 mmHg를 초과하거나 델타 P(확장기 혈압 - 구획 압력)가 30 mmHg 미만이면 진단이 확정됩니다. 석고 붕대는 즉시 양측 분할해야 하며 지연되어서는 안 됩니다. 증상 발현 후 6시간 이내 근막절개술을 시행하면 영구적 손상을 예방할 수 있습니다. 확립된 구획 증후군에서 사지를 심장보다 높이 거상하면 관류가 악화될 수 있으므로 사지는 심장 높이에 둡니다. 얼음은 관류를 감소시킬 수 있습니다. 아편유사제 증량은 증상을 은폐할 뿐이므로 절대 적절한 답변이 아닙니다.

심화 해설

5 P 암기법: Pain(초기)·Paresthesia·Pallor·Paralysis·Pulselessness(후기). 손상에 비해 과도한 통증이 가장 민감한 초기 징후.

임상 시나리오

구획압 42 mmHg. 이완기 BP 76(delta P 34).

핵심 개념

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