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문제

루푸스를 앓고 있는 45세 대상자가 프레드니손 15mg을 매일 장기 복용 중이며, 최근 얼굴이 둥글어지고, 어깨 사이 지방이 증가했으며, 중심 복부 체중 증가, 복부에 보라색 선조, 쉽게 멍이 든다고 보고한다. 간호사의 가장 적절한 반응은 무엇인가?

해설
장기간 전신 코르티코스테로이드 사용은 쿠싱양(의원성 쿠싱) 특징을 유발한다: 달덩이 얼굴, 버팔로 혹, 중심성 체간 비만과 얇은 사지, 복부 보라색 선조, 쉽게 멍들고 피부 얇아짐, 다모증, 여드름, 부종, 근위 근육 소모. 추가적인 장기 유해 영향으로는 골절 위험이 있는 골다공증, 백내장과 녹내장, 소화성 궤양, 소아 성장 억제, 기분 및 수면 변화, 고혈압, 고혈당, 부신 억제가 있다. 관리: (1) 이러한 변화는 알레르기나 치료 실패가 아닌 예상되는 약리학적 효과임을 안심시킨다, (2) 처방의와 협력하여 용량 최소화, 가능한 경우 격일 투여, 또는 스테로이드 절약 약제를 고려한다, (3) 칼슘 1000~1200mg과 비타민 D 800~1000단위 매일, 체중 부하 운동, DEXA 골밀도 모니터링, (4) 체액 저류를 제한하기 위한 저염식 식이, (5) 낙상 및 골절 예방책, (6) 매년 안과 검진, 혈압, 지질, 혈당 감시, (7) 피부 취약성 때문에 피부 보호. 급격한 중단이나 용량을 두 배로 늘리는 것은 모두 금기이다.

심화 해설

가시적 Cushingoid 증후군은 만성 prednisone의 가장 자주 시험되는 부작용 묶음. 중재는 중단/증량이 아닌 용량 최소화 + 뼈·눈·기분·피부 감시.

핵심 개념

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