중증 ARDS가 있는 중환자실 대상자의 PaO2/FiO2 비율이 FiO2 100%와 PEEP 14에서 95입니다. 의료진은 복와위(prone positioning) 시작을 준비합니다. 복와위 전환 중 가장 중요한 모니터링 조치는 무엇인가요?
1회전 전·중·후 ETT 깊이와 개통 확인✓ 정답
2신경학적 사정 위해 prone 동안 진정 중단
3자세 변경 용이성 위해 PEEP 감소
4손상 예방 위해 prone 4시간 미만으로 제한
해설
중증 ARDS(P/F 비율이 적절한 PEEP에서 150 미만)에서 회당 최소 16시간 동안 복와위를 적용하면 사망률이 감소합니다(PROSEVA 연구). 가장 치명적인 합병증은 체위 변환 중 계획되지 않은 발관 또는 기관내 튜브(ETT) 변위입니다. 간호사는 체위 변환 전에 ETT 위치와 고정 상태를 확인하고, 변환 중 기도를 담당할 팀원을 지정하며, 변환 후 양측 호흡음과 ETT 깊이를 재확인해야 합니다. 인공호흡기 부조화를 예방하기 위해 진정과 근이완은 지속합니다. PEEP는 유지하거나 증가시키며, 감소시키지 않습니다. 세션은 16시간 이상이며, 4시간 미만이 아닙니다.