붕괴된 잔해 아래에 6시간 동안 갇혀 있던 건설 노동자가 구조되었다. 대상자는 의식이 명료하며 대퇴부에 광범위한 부종과 차색 소변을 보이고 있다. 간호사가 최우선적으로 예상해야 할 중재는 무엇인가?
1Potassium chloride를 정맥으로 10 mEq/hr로 투여하면서 ECG 변화를 모니터링한다.
2시간당 1-1.5 L 등장 결정질액 적극 IV·소변량 모니터✓ 정답
3혈청 크레아티닌이 기준치로 돌아올 때까지 등장성 정맥 수액을 보류한다.
4Myoglobin의 전신 방출을 예방하기 위해 양측 허벅지에 공기압 지혈대를 적용한다.
해설
압궤 증후군은 대량의 미오글로빈 유리와 함께 급성 신손상 위험 및 생명을 위협하는 고칼륨혈증을 유발합니다. 최우선 조치는 적극적인 등장성 결정질 용액(초기 1~1.5 L/시간, 목표 소변량 200~300 mL/시간)을 투여하여 미오글로빈을 씻어내고 급성 신손상을 예방하는 것입니다. 정맥 내 글루콘산칼슘은 고칼륨혈증에서 심장막을 안정화시키며, 이후 인슐린/포도당과 베타 작용제가 칼륨을 세포 내로 이동시키고, 칼륨 결합제나 투석으로 칼륨을 제거합니다. KCl 첨가는 금기입니다. 지혈대는 적응증이 되지 않으며 허혈을 악화시킬 수 있습니다. 수액 투여를 보류하면 급성 신손상과 고칼륨혈증이 악화됩니다.