67세 환자가 급성 우측 편마비와 실어증으로 내원했습니다. 마지막 정상 확인 시점은 2.5시간 전입니다. CT 검사상 출혈은 보이지 않으며, 혈압은 192/106 mmHg입니다. 가장 우선적으로 취해야 할 조치는 무엇입니까?
1aspirin 325 mg PO 투여 후 1시간 재평가
2BP가 140/90 미만이 될 때까지 혈전용해제 대기
3IV labetalol로 BP를 185/110 미만으로 낮춘 후 alteplase 투여✓ 정답
4약한 편마비라 혈전용해제 보류
해설
마지막 정상 확인 시점으로부터 4.5시간 이내의 급성 허혈성 뇌졸중이고 금기가 없다면, 혈전용해제 투여 전에 혈압을 labetalol 또는 nicardipine 정맥 투여로 185/110 mmHg 미만으로 낮추어야 하며, 그 후 alteplase 0.9 mg/kg을 정맥 투여합니다(10%는 bolus로, 90%는 60분에 걸쳐 투여). Tenecteplase 0.25 mg/kg 단회 bolus 투여가 점차 사용되고 있습니다. 혈압을 140/90 mmHg 미만으로 과도하게 낮추면 허혈 반음영이 악화될 위험이 있습니다. 아스피린 단독 투여로는 혈전용해제 투여 시기를 놓치게 됩니다. NIHSS 18점은 중증 뇌졸중에 해당하므로, 경미한 결손으로 간주하여 혈전용해제 투여를 보류해서는 안 됩니다.