78세의 제2형 당뇨병 대상자는 혼자 살며 아침 식사 전에 글리피지드 10 mg을 경구 복용합니다. 가정 건강 간호사가 오전 11시에 방문했을 때 대상자는 혼란스럽고, 땀을 많이 흘리며, 떨리고 있습니다. 대상자는 아침 글리피지드를 복용했지만 메스꺼움 때문에 아침 식사를 하지 못했다고 말합니다. 침상 혈당은 42 mg/dL입니다. 가장 적절한 조치 순서는 무엇입니까?

설폰요소제 유발 저혈당 — 장기간 관찰
설폰요소제(글리피지드, 글리부리드, 글리메피리드)는 췌장 베타 세포를 자극하여 인슐린 분비를 증가시키고, 특히 다음과 같은 경우 지속적이고 재발하는 저혈당을 유발할 수 있습니다:
• 노인 (대항조절 장애, 약물 청소율 저하).
• 식사 거름.
• 신장/간 기능 저하.
• 약물 상호작용 (설파제, 베타차단제, 알코올).

글리부리드는 반감기가 가장 길어 Beers 목록에 따라 일반적으로 노인에서 사용을 피합니다.

중증 설폰요소제 저혈당 관리:
(1) 의식이 있고 안전하게 삼킬 수 있는 경우 15-15 규칙: 빠른 탄수화물 15g을 제공하고 15분 후에 재확인하며 필요 시 반복합니다.
(2) 경구 섭취 불가능/의식이 없는 경우: IM 또는 SC 글루카곤 1 mg 또는 IV D50W 주입을 위해 응급의료팀 호출; 측와위 유지; 기도 모니터링.
(3) 장기간 관찰: 설폰요소제 유발 저혈당은 흔히 재발하므로(8~24시간) IV 포도당 주입(D5W 또는 D10W)과 반복적인 혈당 모니터링을 위해 입원하며, 추가 인슐린 분비를 억제하기 위해 옥트레오타이드 IV 또는 SC를 사용할 수 있습니다.
(4) 원인 파악: 식사 거름, 용량 오류, 약물 상호작용, 신장 기능 저하.
(5) 의료진 검토: 용량 감량, 더 안전한 약제(DPP-4, GLP-1, SGLT-2, 메트포르민)로 전환, 신장 기능 모니터링.
(6) 환자/가족 교육: 설폰요소제 복용 시 절대 식사를 거르지 않도록 하고, 저혈당 징후를 관찰하며, 주머니에 포도당 정제를 준비하도록 합니다.

기타 선택지: 16 oz 주스에 설탕을 추가로 넣으면 15g보다 훨씬 많은 양을 제공하여 반동성 고혈당 가능성이 있습니다. 다음 용량만 보류하는 것은 수시간 내 재발 위험을 무시하는 것입니다. 글리피지드 10 mg를 추가하는 것은 위험하며 더 심각한 저혈당을 유발할 것입니다.

왜 정답이 2번인가
Sulfonylurea(glipizide·glyburide·glimepiride)는 췌장 β 세포 인슐린 분비 자극·노인·식사 누락·신/간 부전·약물 상호작용 시 지속·재발성 저혈당 위험. Glyburide는 반감기 가장 길어 노인 일반 회피(Beers list).

중증 sulfonylurea hypoglycemia 처치
(1) 의식·삼킴 안전 시 15-15 룰:15 g 신속 carb·15분 재검·필요 시 반복.
(2) 경구 불가/의식 저하 시:IM/SC glucagon 1 mg 또는 EMS·IV D50W·측위·기도 모니터링.
(3) 연장 관찰:sulfonylurea hypoglycemia는 8~24h 재발 흔함 — 입원·IV D5W/D10W infusion·연속 BG 모니터링. octreotide IV/SC로 추가 인슐린 분비 억제 가능.
(4) 원인 파악:식사 누락·dose 오류·약물 상호작용·신기능 저하.
(5) 처방의 검토:dose 감량·더 안전한 약물(DPP-4·GLP-1·SGLT-2·metformin)·신기능.
(6) 환자/가족 교육:sulfonylurea 후 식사 누락 금지·저혈당 신호·glucose 정 휴대.

오답 분석
1번:16 oz 주스 + 설탕 추가는 15 g보다 많고 hyperglycemia rebound. 3번:다음 dose hold만으로는 수 시간 내 재발 위험 무시. 4번:glipizide 추가는 더 심각한 hypoglycemia 유발·생명 위협.