5세 대상자가 발열, 경부 강직, 의식 변화, 점상출혈 발진을 보이며 내원했다. 세균성 수막염 및 수막구균 질환 가능성이 의심된다. 즉시 시행할 적절한 평가와 중재를 모두 선택하시오.
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해설
점상출혈을 동반한 세균성 수막염이 의심되는 경우 응급 상황이다. 비말 주의를 시작하고, 신속히 혈액 배양을 시행하며, 안전할 경우 요추 천자 준비를 하고, 영상 검사나 요추 천자를 위해 경험적 ceftriaxone과 vancomycin 투여를 지연해서는 안 된다. 소아 프로토콜에 따라 적응증이 되면 dexamethasone을 첫 항생제와 함께 또는 직전에 투여한다. 의식 수준, 동공, 경련, 관류 및 두개내압 상승 징후와 쇼크 여부를 모니터링한다. 수막구균 질환이 의심되거나 확인되면 화학적 예방요법이 필요한 밀접 접촉자를 파악하기 위한 공중보건 절차를 시작한다. 표준 주의만 시행하거나, 항생제 투여 전 뇌척수액 결과를 기다리거나, 점상출혈을 단순 발열 문제로 취급하는 것은 안전하지 않다.