인슐린 혼합 규칙
가장 중요한 규칙: 지속형 기저 인슐린(글라진, 디터미어, 데글루덱)은 절대 다른 인슐린과 같은 주사기에 혼합해서는 안 됩니다. 혼합하면 pH와 결정 구조가 변하여 흡수가 달라지고 두 약물의 효과가 예측 불가능하게 감소합니다.
혼합 가능한 것:
• 레귤러 + NPH: 가능 — 올바른 순서는 NPH에 공기 주입, 레귤러에 공기 주입 후 먼저 레귤러를 뽑고 그 다음 NPH를 뽑습니다(맑은 것을 먼저, 탁한 것을 나중에). 5~15분 이내에 주사합니다(일부 지침은 1시간 이내).
• 속효성 + NPH(리스프로/아스파트 + NPH): 가능 — 많은 프리믹스 제품이 있습니다(휴마로그 믹스 75/25, 노보로그 믹스 70/30).
혼합해서는 안 되는 것:
• 글라진(란투스, 투제오): pH 4 — 맑은 산성 용액; 혼합 시 다른 인슐린이 침전됩니다.
• 디터미어(레버미어).
• 데글루덱(트레시바).
• U-500 레귤러(고농도; 절대 혼합 금지; 고위험 약물).
표준 관행: 별도의 주사기를 사용하여 다른 부위에 주사합니다(돌아가면서 주사). 각각 별도로 기록합니다.
레귤러 인슐린을 건너뛰는 것(선택지 3)은 안전하지 않습니다 — 레귤러는 식후 혈당을, 글라진은 기저 혈당을 담당합니다. 서로 대체할 수 없습니다.
심화 해설
왜 정답이 2번인가
인슐린 mixing 핵심 규칙: long-acting basal(glargine·detemir·degludec)은 절대로 다른 인슐린과 같은 syringe에 mix 금지. pH·결정 구조 변화·흡수 프로파일 예측 불가·두 약물 모두 효과 감소.
Mix 가능
• Regular + NPH:가능. 순서:공기 NPH→공기 R→R 인출→NPH 인출(Clear-before-cloudy). 5~15분 내 주사.
• Rapid + NPH(lispro/aspart + NPH):가능·premixed 제품 많음(Humalog Mix·Novolog Mix).
Mix 금지
• Glargine(Lantus·Toujeo):pH 4·산성 — 다른 인슐린 침전.
• Detemir(Levemir).
• Degludec(Tresiba).
• U-500 regular(농축·high-alert·절대 mix 금지).
표준:별도 syringe·다른 부위 주사·각각 documentation. Glargine은 basal·regular는 prandial — 둘 다 필요·skip 금지(3번).
오답 분석
1번:Glargine을 mix하는 것 자체가 금기. 3번:mix 금지·시간 제한 무관. 4번:basal·prandial은 서로 다른 역할·교환 불가.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.