Management of Care

전이성 유방암 대상자가 혼돈, 다뇨, 탈수 및 교정 칼슘 14.6 mg/dL을 나타냈다. 간호사가 예상해야 할 중재는 무엇인가? 모두 고르시오.

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1 Initiate IV zoledronic acid for sustained calcium lowering over days 수일에 걸쳐 칼슘 수치를 지속적으로 낮추기 위해 IV zoledronic acid 투여를 시작한다 2 Restrict fluids to limit further calcium delivery to the kidneys 신장으로 전달되는 칼슘을 줄이기 위해 수액을 제한한다 3 Begin aggressive IV isotonic saline at 200 to 300 mL per hour with goal urine output 100 to 150 mL per hour IV 등장성 생리식염수를 200-300 mL/hr로 신속히 투여하고 소변량 100-150 mL/hr를 목표로 한다 4 Consider denosumab if renal insufficiency precludes bisphosphonate 신기능 저하로 bisphosphonate를 사용할 수 없으면 denosumab을 고려한다 5 Administer subcutaneous calcitonin for rapid 12 to 48 hour calcium reduction 12-48시간 안에 칼슘 수치를 빠르게 낮추기 위해 피하 칼시토닌을 투여한다

해설

악성종양에 의한 중증 고칼슘혈증에서는 먼저 등장성 생리식염수를 200-300 mL/hr로 투여해 체액을 보충하고, 소변량 100-150 mL/hr를 목표로 요중 칼슘 배설을 늘린다. 칼시토닌은 12-48시간 안에 빠르게 칼슘을 낮추지만 급속내성이 생길 수 있어 비스포스포네이트가 작용할 때까지 가교치료로 사용한다. 졸레드론산은 수일에 걸쳐 칼슘을 지속적으로 낮추지만 신장으로 배설되므로, 크레아티닌 청소율이 30 미만이면 데노수맙을 선호한다. 수액 제한은 신장의 칼슘 배설을 감소시켜 고칼슘혈증을 악화시킨다. 루프 이뇨제는 수액 보충으로 체액 과부하가 발생한 경우가 아니면 일상적으로 사용하지 않는다.

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