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Physiological Adaptation
수술 중 25세 대상자가 세보플루란(sevoflurane)과 숙시닐콜린(succinylcholine) 투여 후 갑작스러운 빈맥, 턱 경직, ETCO2 두 배 증가, 체온 40.4°C를 보입니다. 팀이 시행해야 할 중재는 무엇입니까? 해당되는 모든 것을 고르십시오.
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해설
악성 고열증은 휘발성 마취제와 숙시닐콜린에 의해 유발되는 유전성 골격근 이온통로 질환입니다. 치료는 다음과 같습니다: 유발 인자 중단, 단트롤렌 2.5 mg/kg 정맥 투여(총 10 mg/kg까지 반복 투여), 이산화탄소 제거를 위해 100% 산소로 고유량 과호흡 적용, 체온이 38℃가 될 때까지 적극적 냉각(차가운 생리식염수 정맥 투여, 얼음주머니 적용, 세척), 고칼륨혈증 및 산증 치료. 마취 회로에 숯 필터를 사용하면 휘발성 잔여물을 줄일 수 있습니다. 숙시닐콜린 재투여는 금기입니다. 대상자의 가족에게 선별 검사에 관한 상담을 반드시 제공해야 합니다.
MH 카트: dantrolene(Ryanodex 250 mg 바이알이 구형 Dantrium 20 mg보다 빠름)·멸균수·냉각 용품. 사망률은 70%에서 dantrolene 신속 투여로 5% 미만으로 감소.
- 악성 고열 — RYR1 채널병증 — 근육 내 칼슘 대량 방출.
- dantrolene — 라이아노딘 수용체 길항제 — MH 특이 해독제.
- ETCO2 — 종말호기 CO2 — 빠른 상승은 MH의 가장 신뢰할 수 있는 초기 징후.
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