원발성 부신기능부전 병력이 있는 대상자가 오심으로 인해 프레드니손을 3일간 중단한 후 구토, 저혈압 84/5… | 마이메르시 MyMerci
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문제

원발성 부신기능부전 병력이 있는 대상자가 오심으로 인해 프레드니손을 3일간 중단한 후 구토, 저혈압 84/52, 혈당 58, 나트륨 128, 칼륨 5.8을 보이며 내원하였다. 가장 즉각적으로 우선시해야 할 중재는 무엇인가?

해설
부신위기는 생명을 위협하는 응급상황이다. 확인 검사를 기다리지 않고 즉시 하이드로코르티손 100 mg 정맥 볼루스로 투여한다. 저혈당에 대해 등장성 식염수와 포도당을 이용한 수액 소생술이 뒤따른다. 인슐린은 저혈당(혈당 58)을 악화시킬 것이다. 칼륨이 높으므로(5.8) 칼륨 보충은 금기이며, 수액 확장과 스테로이드가 이를 교정할 것이다. 코르티솔을 채혈할 수 있으나 치료가 절대로 지연되어서는 안 된다.

심화 해설

병환 시 규칙: 발열 시 경구 스테로이드 3배 증량·구토나 경구 불가능 시 IV 스트레스 용량으로 전환. 의료경보 표지 착용 필수.

임상 시나리오

기면 상태이나 자극에 반응. HR 122, RR 24, 체온 37.8°C. 심장 병력 없음.

핵심 개념

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