겸상 적혈구 질환을 가진 22세 대상자가 혈관 폐색 위기로 입원 2일째에 점점 저산소증이 심해지고 양측 폐 침윤이 새로 나타났습니다. 간호사가 최우선으로 예상해야 할 중재는 무엇인가요?
1자가 통증 조절 진통제(PCA)를 유지하고 필요 시 경구 아세트아미노펜을 추가합니다.
2대상자의 응급 적혈구 교환 수혈을 준비합니다.✓ 정답
3산소 독성을 최소화하기 위해 산소 유량을 2 L/분으로 줄입니다.
4관류를 개선하기 위해 IV 수액을 유지량의 2배로 증량합니다.
해설
빠른 저산소증과 양측 침윤이 있는 중증 급성 흉부 증후군(ACS)에서는 헤모글로빈 S(HbS) 수치를 30% 미만으로 신속히 낮추기 위해 응급 적혈구 교환 수혈이 최우선입니다. 이는 적혈구 낫적혈구화를 줄이고 산소 공급을 개선합니다. 경증 ACS에서는 단순 수혈을 사용할 수 있지만 여기서는 충분하지 않습니다. 선택지 1(자가 통증 조절 진통제에 경구 아세트아미노펜 추가)은 다중 모드 진통을 제공하지만 생명을 위협하는 저산소증과 진행성 폐 질환을 해결하지 못합니다. 선택지 3(산소 유량 감소)은 저산소증이 낫적혈구화를 악화시키므로 위험합니다. 산소는 SpO2를 92% 이상 또는 대상자의 기준선으로 유지하도록 적정해야 합니다. 선택지 4(IV 수액을 유지량의 2배로 증량)는 수액 과부하와 폐부종 악화 위험이 있습니다. IV 수액은 유지량의 1~1.5배로 투여해야 합니다.