헤파린 노모그램 해석
기관 헤파린 노모그램은 체중과 aPTT(또는 anti-Xa)를 기반으로 간호사 주도의 조정을 안내합니다. Raschke 유형의 체중 기반 노모그램(목표 aPTT 60-80초):
• aPTT 90(치료 초과): 30-60분간 중지 후, 3 단위/kg/시간씩 주입 속도 감소.
• 용량 변경 시마다 6시간 후 aPTT 재확인.
많은 기관에서 이 범위를 적용합니다; 일부에서는 루푸스 항응고제 또는 응고 인자 결핍 환자에서 aPTT 대신 anti-Xa(목표 0.3-0.7 IU/mL)를 사용합니다.
aPTT 90(기관에 따라 치료 초과 상한 경계)인 경우, 일시 중지와 주입 속도 감소를 하고 6시간 후 재확인이 적절한 조치입니다. 독립적인 볼루스, 아스피린으로 대체하며 영구 중단, 또는 변화 없음은 모두 프로토콜을 위반합니다.
심화 해설
왜 정답이 2번인가
기관별 heparin nomogram(체중 기반)이 aPTT(또는 anti-Xa)에 따라 간호사 주도 조정을 안내. Raschke-type 일반(목표 aPTT 60~80 sec):
• aPTT 90 supratherapeutic:30~60분 hold·rate -3 units/kg/h.
• 매 dose 변경 6시간 후 aPTT 재검.
기관마다 범위 다르고·anti-Xa(0.3~0.7) 대체 가능(lupus anticoagulant·인자 결핍 시).
aPTT 90은 일부 기관에서 supratherapeutic 경계 — 짧게 hold + rate 감량 + 6시간 재검이 표준. 독립 bolus·영구 중단·변경 없음은 프로토콜 위반.
오답 분석
1번:aPTT 이미 supratherapeutic·bolus 추가는 출혈 위험 폭증. 3번:aspirin 단독은 PE 치료 부적절. 4번:변경 없음은 출혈 위험·프로토콜 위반.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.