왜 정답이 2번인가 수술 후 bridge 재개 시점은 수술 부위 출혈 vs 혈전 색전(stroke·DVT/PE) 위험 균형. CHEST·ACC 가이드라인:
• 지혈 확인이 surgical team으로부터 전제조건. • 저출혈 위험 시술:치료 용량 LMWH 약 24시간 후 재개. • 고출혈 위험 시술(major 복부·neuraxial·두개내·혈관):48~72시간·예방 용량 LMWH 먼저·치료 용량으로 진전. • Warfarin 재시작:보통 수술 당일 또는 다음 날(warfarin은 INR 도달까지 5~7일 소요). • LMWH·warfarin overlap until INR 치료 범위(≥2.0) 24~48시간·이후 LMWH 정지. • 예방적 VTE 조치(기계적 압박·보행·수분) 지속. • 개별 출혈/혈전 위험에 따라 조정·hematoma·출혈·혈전 모니터링.
오답 분석 1번:1시간은 너무 빠름 — 치료 용량 출혈 위험. 3번:7일은 너무 길어 혈전 위험·bridge 의미 상실. 4번:warfarin 단독 재시작은 INR 도달까지 무방비 — bridge 필요.
핵심 개념
bridge 재개 protocol — 수술 후 LMWH/UFH 재개 시점은 출혈 위험이 결정. 저위험:24h(예:hernia·hip prosthesis). 중간:24~48h(예:일반 복부). 고위험:48~72h+예방 용량 먼저(neuraxial·major vascular·뇌수술). Warfarin은 수술 당일/다음 날.
warfarin INR 도달 시간 — Warfarin은 vitamin K 의존 인자(II·VII·IX·X)의 새 합성을 차단·이미 합성된 인자가 소실될 때까지 약 5~7일 소요. 이 기간 LMWH/UFH overlap이 필요·INR이 24~48시간 동안 ≥2.0이면 LMWH 정지.
VTE 예방 비약물 조치 — 기계적 압박(IPC·SCD·graduated stockings)·조기 보행·수분 공급. 수술 후 약물 항응고가 충분하지 않을 때 보조. 다리 운동·모니터링·고위험군에서 약물·기계 동시.